小病先看全科

了解全科医疗服务是怎么回事

生病是难免的。生了病，就得找医生看。如今经济发展，人们对疾病诊疗的需求日益提高。于是中国各大医院“门庭若市”，“挂号时间长、候诊时间长、取药时间长、医生看病时间短”的“三长一短”几成顽疾，导致了“看病难，看病贵”问题出现。而医院方面亦多难处，医生看门诊，一个半天要看三四十位患者，实难仔细交谈；各种检查，确实有利于查清病情，但也就难免增加费用。

如今，我国一些大医院的规模、设备与国外发达国家的医学中心相比，绝对有过之而无不及；就医疗水平而言，差距亦不大。但这似乎仍于事无补，大医院越造越多，大医院里的患者也越来越多。所以，以大医院为中心的医疗体制，在功能上有着某种缺陷，即缺少了以全科医生为基础的基本医疗服务。

许多发达国家早已有此种认识，在上世纪60~70年代即发展了全科医学，国外多称为家庭医学。大量训练有素的全科医生（家庭医生）工作在基层医疗领域，为民众提供便捷有效的医疗卫生服务。他们在医科大学毕业后，再经过若干年的全科医学专业培训，成为一位全科医生。他们能诊治各科常见疾病，并关注疾病的预防、病后的康复。他们重视患者的感受，关注患者健康相关的心理、社会问题，实施”以人为本”的亲情服务。当然，遇到疑难杂症，他们也会及时帮助患者转诊。许多国家还规定看病必须先看全科医生，病情先由全科医生处理，有必要时方由全科医生转到医学中心诊治。在一些发达国家中，大医院很少有门庭若市的拥挤，因为大量的医疗问题在基层便解决了。

从上世纪90年代开始，我国亦大力提倡全科医学。经过近20年的努力，我国的全科医学已经有了一定程度的发展。如上海市近年大力培养全科医学人才。一批大学本科毕业、已完成数年规范化培训的全科医生，已获得国家资格证书，并进入社区卫生服务中心工作。最近，国务院已经决定将全科医学服务作为我国医疗服务的基本制度。

到社区医院配药便宜15％

很多人配处方药时，仍然习惯到大中型医院。但随着国家基本药物制度的实施，这么做显得越来越低效。以上海为例，经过增补，在社区医院能配到药物已达688种，常用的药物基本都已包括。而且，基本药物制度实施后，患者去社区医院配药比在二、三级医院配药节省药费，在社区医院配药不必付15％的药品加成费用，社区医院以药品的采购价向患者出售。

先看全科医生是明智的选择

有病不妨先看全科医生。一般的病，在社区看全科医生不但方便，而且全科医生的处理很可能是更妥帖的。疑难杂症终究是少的，即使属于疑难杂症，全科医生亦会负责将患者转诊到相应的专科治疗。

目前，上海的一级医院都已改名为“社区卫生服务中心”。在其中服务的医生，理论上都应该是“全科医生”了。只是许多年轻医生尚在接受”转型培训”中，尚未正式获得卫生部”全科医生合格证书”。他们做全科医生的事，但尚未被正式认可。实际上，有许多社区卫生服务中心已经在诊室门口挂牌”全科”了，说明其中的医生已经是有证的全科医生；有的社区全科医生已与居民家庭签约，甚至可以上门服务。而有的社区卫生服务中心还有挂有诸如消化科，心血管科等牌子，大多是些老医生，他们一辈子如此，习惯难改了，但他们实际提供的服务属于全科医学服务。

全科医生与专科医生的区别

全科医生 专科医生

疾病防范 帮健康人防止生病为主 帮已患病者防病复发为主

疾病分类 常见多发病、早期未分化疾病 疑难重症

医疗模式 生物―心理―社会医学模式 生物医学模式

人群对象 普通人群 按性别，年龄、病种区分人群

接诊地点 基层医院 大中型医院

医学观点 注重人 注重疾病

提供服务 所有疾病及健康问题 专科疾病

所需设备 简单医疗仪器 全套医疗仪器

诊断手段 临床技能为主 仪器依赖性诊断手段为主

责 任 全程负责 仅对就医时局限性疾病负责

医患地位 平等合作式 权威指导式

医患关系 密切、朋友关系，协约式 松散、无协约

据了解，20％~30％的上海社区卫生服务中心已经有正式全科医生了，过若干年后将全部是全科医生。江浙一带也大致如此。内地欠发达地区的基层医院，真正的全科医生尚少，从业人多数没有经过全科医学的专门培训，属于“通科医生”。不过今后随着大批全科医生培养成功，在基层（一级）医院工作的应都是全科医生。

因此，应该了解自己所在的社区是否已经在提供全科医学服务。如果具备这方面的条件，求医时，尤其是普通的疾病首诊时，不妨先考虑去看全科医生。除了方便、快捷之外，全科医生能花足够的时间解释患者的问题。如果有全科医生不能解决的问题，也能提供进一步到哪里诊疗的信息。

哪种情况下不必去大医院

人们往往会不自主地选择大医院看病，尤其是倾向于选择大城市的大医院。这种倾向对吗？其实，在有些情况下，不必非去大医院。下面举三个常见慢性病的例子来说明。

在如下这些情况下，不必去大医院：①高血压病患者，自备血压计自测血压，规律服药，血压一直控制正常，没有并发症；②糖尿病患者，自己学会了测量血糖或尿糖，血糖控制良好，也没有并发症；③慢性乙型肝炎患者，经过抗病毒治疗病毒被抑制，肝功能正常，没有肝硬化。很显然，这三类患者在二级医院或社区医院定期复查和配药即可，完全没有必要到三级甲等医院排长队、挂专家号。