长托宁阿托品联用抢救重度有机磷农药中毒的临床观察

【摘要】 目的 观察长托宁和阿托品联用抢救重度有机磷农药中毒的疗效。方法 回顾分析了90例急性重度有机磷农药中毒,根据其用药分为3组,并对其疗效进行分析。结果 阿托品组M样症状消失时间最短,中枢神经系统症状消失时间最长易致中毒和反跳,副作用明显,死亡率最高,长托宁次之,两者合用最佳。结论 先用阿托品消除M样症状,继改用长托宁可有效防止阿托品过量中毒及不足反跳,且副作用小,住院天数短,二者结合应用较为实用。

【关键词】 有机磷农药中毒 ;长托宁;阿托品;疗效

长托宁是近年来抢救有机磷农药中毒的新型抗胆碱能药,较阿托品副作用小而作用时间长,一般不主张二者联用,笔者在临床工作中将二者联用抢救重度有机磷农药中毒收到一些效果,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我院2005年2月2009年7月收治的资料完整的急性重度有机磷农药中度90例,其中男34例,女56例,年龄15~60岁,发病至就诊时间20 min~2 h,均为口服中毒,胆碱脂酶活性均在正常值的30%以下,均有程度不等的神志不清和呼吸困难。其中甲氨磷中 毒27例,氧化乐果20例,敌敌畏23例,对硫磷9例,含有机磷混和制剂11例。将其随机分为三组,其中A组35例,B组25例,C组30例,各组之间在性别年龄中毒程度上无显著差异。

1.2 治疗方法 A组:阿托品10 mg,5~10 min一次肌注或静注,至阿托品化量后渐减,氯解磷啶1.0 mg肌肉注射,半小时后重复,之后0.5 mg,2 h一次至胆碱脂酶恢复正常值的 60%以上停用。B组:长托宁首次4~6 mg肌注,45 min后重复2~4 mg,之后1~2 mg,8~12 h维持,氯解磷定用法同A组,停药标准同A组。C组:先给予阿托品10 mg,5~10 min一次肌注或静脉注射至呼吸道分泌物及肺部湿音消失,改

作者单位:466100河南省商水县人民医院

用长托宁2~3 mg,6~12 h一次,氯解磷定用法同A组,停药标准同A组。其他治疗措施3组相同。

1.3 统计学方法 计量资料用(x±s)表示,均数比较用t检验,计数资料用χ2检验。

2 结果

2.1 中毒症状消失时间的比较 A组及C组M样症状消失时间较B组明显缩短中枢神经系统症状B组和C组较A组明显缩短,N样症状消失时间,3组无差异,见表1。

2.2 过量中度及“反跳”的比较 A组中有6例减量过程中出现反跳,有10例出现阿托品过量中度症状,B组及C组未见中毒及反跳。

2.3 副作用及并发症的比较 A组中:烦燥,谵妄症状明显,体温升高明显,心率快,呼吸急促,血压波动大,4例出现中间综合征。B组及C组烦燥,谵妄症状不明显,体温轻度升高,心率无明显变化,无一例出现并发症。

2.4 死亡率的比较 A组死亡12例,死亡率34.3%;B组死亡4例,死亡率16%;C组死亡2例,死亡率6.7%,统计学差异有显著性(P

2.5 住院天数的比较 A组平均住院天数11.5 d,B组住院天数7 d,C组平均住院天数6 d,统计学差异有显著性(P

表1

中毒症状消失时间的比较(x±s,h)

组别M样症状消失时间(h)N样症状消失时间(h)中枢神经系统症状消失时间(h)

A0.52±0.3#12.0±1318.6±7.0

B3.0±2.511.5±1510.5±2.5#

C0.58±0.5#12.5±13.511.0±2.0#

注:#差异有统计学意义P

3 讨论

对重度有机磷农药中毒的抢救关键,尽快消除M样症状,尤其是呼吸道分泌物,保持呼吸道通畅是抢救成败的关键,阿托品可在较短时间内消除呼吸道分泌物,且取之用药方便而价廉,但阿托品半衰期短,需反复用药,易反跳及过量中毒,长托宁作用时间长,副作用小,不易反跳,但价格高,中毒现场用之困难,二者结合应用,切合实际,结果理想。

贺文奇、李霖等[1,2]观察研究长托宁较阿托品对M样症状消失时间短与笔者观察不相同,N样症状及中枢神经症状消失时间结果一致。

长托宁肌注2 min后可在血中检出, 达峰值需0.5 h左

右,笔者有2例单用长托宁治疗的重度有机磷农药中毒,肌注长托宁5 mg,没能在最短时间内消除呼吸道分泌物,而出现呼吸停止,虽经机器通气,最终死亡。

长托宁药物说明中不主张联用阿托品,据笔者观察,先用阿托品消除M样症状,继改用长托宁可有效防止阿托品过量中毒及不足反跳,且副作用小,住院天数短,尤其在基层医疗机构,二者结合应用较为实用,效果理想。

参 考 文 献

[1] 贺文奇.长效托宁注射液治疗重度有机磷中毒的临床观察.内科急危重杂志,2006,12:174.

[2] 李霖.长托宁注射液治疗有机磷中毒临床研究.中国急救医学,2002,22:103.