病例导入式PBL在妇产科临床教学中的应用

[摘要] 目的:探讨病例导入式PBL在妇产科临床教学中的教学效果。方法:以中南大学湘雅三医院2007级五年制预防医学专业的学生为研究对象,根据随机原则将同学分为2组,分别采用传统教学模式和病例导入PBL模式授课。结果:在期末考试和技能考核中,实验组的学生成绩均优于对照组的学生。在课后问卷调查中,在教学方法的满意度、激发学生学习的兴趣性、自学能力、分析问题和解决问题能力、语言表达和交流能力等方面,病例导入式PBL教学组的教学效果优于传统教学组,且差异有显著性（P

[关键词] 病例引导;PBL;妇产科;临床教学

妇产科临床教学一直是高等医学院临床教学的一大难题。预防医学专业学习时间短而学习任务重。如何在短期内完成临床教学任务,对我们妇产科带教老师是个巨大的挑战。我们对传统的教学方法进行了改革。近3年我们充分利用我院妇产科临床病人多和病种齐全的优势,借助我院病例电子化和手术录像系统设备健全的教学平台,建立起临床病例资源库,采用病例导入式PBL教学法应用于预防专业妇产科临床见习课学习,解决妇产科学在临床教学工作中面临的困难,着重培养医学生临床“实战”能力和综合素质,取得了良好的教学效果。

1.1研究对象

以我院2007级和2008级五年制预防医学专业的154位学生为研究对象,根据随机原则将同学分为2组,其中77人为对照组,采用传统教学模式授课;77人为实验组,采用病例导入PBL教学模式授课。两组学生年龄、性别和学习成绩无差异性。两组所用教材、教学分配时间等相同。每次见习课学时4学时,共4堂课,每堂课45分钟。

1.2研究方法

对照组采用传统的教学方法,按教学大纲要求,老师在讲台上授课,学生在台下听及做笔记。实验组:上课前一周,老师进入临床科室选择合适典型的临床病例,建立好临床病例资源库。临床病例入选要求:所有病例均来自临床住院病人实例。典型病例要求诊断明确,病种单纯。

1.2.1问题设置-讨论置疑-评价精讲等环节

每个授课的临床疾病课程按教学目标要求制定问题,以临床诊断、鉴别诊断及治疗为主,适当涉及病理生理、解剖及病理等基础知识,问题形式多样。然后先让同学分组讨论,首先讨论学生自己提出的难点、重点问题,尽可能做到人人有见解,人人有发言,每个人质疑,各抒己见,集思广益,把学习活动引向深入。最后由教员点评、精讲和总结。

1.2.2评估方法

教学效果评估:采用以下2种方式来评估教学效果。①考核:进行理论考试及技能操作考核,对两组学生考核实行统一命题、统一考试及统一阅卷。理论试题100分。②临床技能操作考核,分为优、良、中、差四个等级。主要考查学生的临床思维过程及步骤,重点考查学生临床分析问题、解决问题及处理病人的能力。③每堂课后问卷调查:在课程结束后向学生发放调查问卷,了解教学效果和学生的学习感受,包括教学方法的满意度、学习兴趣、自学能力、分析问题和解决问题能力、语言表达和交流能力共5个方面内容。每项设为满意、一般、不满意3个考核等级。

1.2.3 SPSS11.0软件对两组成绩统计分析。

2 结果

表1 两组学生理论考试成绩

表2 两组学生操作考试成绩 人（%）

表3 两组学生调查问卷 人（%）

3 讨论

由于社会的进步和患者法制意识的加强,妇产科临床教学越来越困难。不少患者不愿意接受学生进行问诊和检查,故特别是男生常被拒绝,使得医学生妇产科见习和实习过程中失去常规的锻炼和学习机会。如何在短期的见习时间能接触更多的临床病例,通过临床病例进行教学,这是提高妇产科的临床教学工作质量的瓶颈。

3.1病例导入式PBL教学法的特点

PBL核心是以学生为中心进行启发式教学,以培养学生的自学能力和解决实际问题的能力为重点[1]。以病例为引导的教学（CBS,case based study）内涵指以临床病例为引导,启发学生围绕病例研究、讨论并回答一系列问题,并让学生理解这些问题的实际意义。CBS的应用使得理论知识更具相关性、系统性,使学生对知识的学习更具积极性、主动性。将目前国内外教育领域较为认可CBS和问题为基础的教学法（Problem-based Learning,PBL）的这两种教学方法有机结合就形成了病例导入式PBL教学法,它具有情境化、直观性、整合性、思考性、主动性、互动性的教学优点[2]。

3.2 病例导入式PBL教学实践优势

3.2.1临床病例资源库,保证临床教学的真实性和可持续发展。

通过展示典型病例的临床特征和真实诊断治疗过程,不仅能解决临床教学病源短缺的问题,并能加深对该疾病的印象及该疾病知识的系统性掌握,更有利于同学建立起妇产科临床思维。高质量的手术录像等可制成教学光盘形成产权化,推向市场,保证教学资金的需求,保证临床教学的可持续发展。

3.2通过临床病例导入和提出问题能极大的激发学生的学习兴趣。

通过课后调查表我们发现,在激发学生的学习兴趣方面,病例导入式PBL同学40%以上感到满意。而用传统教学法中只有7%以上感到满意,还有30%以上感到不满意。由此我们可以看出在新的教学法的实施中,由于充分发挥了学生的主观能动性,教学方式多样,学生的参与度高,学生的成就感得到极大的满足,因而学习兴趣也得到极大提高[3]。

3.3能加强学生妇产科临床“实战能力”。

通过技能考核成绩看出,与传统教学方法相比,病例导入式PBL教学法同学们的操作能力明显强于对照组。由调查表可以看出通过讨论环节可训练同学交流沟通及合作能力。通过真实病案库的系列具体诊治过程,能让同学们零距离接触临床病人,能提高学生妇产科临床“实战能力”,不论在询问病史、书写病史、妇科检查还是在产科体检的操作考核中,病例导入式PBL教学组的考核结果均优于传统教学组。

3.4提高了学生的综合素质

病例导入式PBL教学通过讨论环节可训练同学交流沟通及合作能力。由于长时间的沟通和交流,学生间和师生间彼此了解与互动情形比传统课程的情况更好。教学法则要求学生主动提出问题,自己寻找答案,在找答案的过程中,学生学会了使用国际互联网、学习论坛、图书馆、文献检索等多种途径。通过寻找答案及小组的讨论,学生分析和解决问题的能力明显提高。

3.5能提高教员的教学水平

对教员来说,在建立临床病例资源库的过程中,教员除了需要妇产科临床实践能力和理论基础,还锻炼教员的录像、摄影、收集资料和制作幻灯片等多方面的能力,且还需具有同信息科病案室及科室老师的协作能力和组织管理才能,如何能引导学生的讨论走向主题,制造活跃的氛围,能抓住核心问题进行讲解,能锻炼教员的领导才能。学生的问题也能促使老师进一步学习和思考,能起到教学相长的作用。病例导入式PBL教学法要求教员要有深厚和坚实的基础知识,丰富的临床经验,同时要求具有较强的组织讨论,引导和启发学生进行临床思维和分析的能力。

总之,以病例导入式PBL教学方法,激发了学生的求知欲望,充提高同学的妇产科“临床实战能力”;提高同学们的协作能力和沟通交流能力,可有效促使学生将基础理论与临床实践的有机结合,提高学生综合素质,收集丰富的临床病例资料配以讲解和手术录像可刻成教学光盘,推向教学市场,值得我们进一步完善和推广应用。

参考文献:

[1 ] Dochy F ,Segers M ,Van den Bossche P ,et al. Effects of problem based learning : a meta analysis [ J ] . Learn Instruct ,2003 ,13 :533.

[2]陈明峰,丁文龙,李锋.PBL教学法在神经解剖学教学中的应用[J].中国高等医学教育,2006,11:88-89.

[3]丁敏,杜守洪,马龙,等.基于我国实际对PBL于传统教学结合模式的探索和实践[J].中国高等医学教育,2008,（12）:111.

作者简介:

冯亚玲.围产医学博士,副主任医师.现工作单位:中南大学湘雅医学院第三附属医院妇产科.

基金项目:

中南大学湘雅三医院本科教育教学改革