“辛开苦降”法在脾胃病中的应用

【中图分类号】R256.3 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）01-0277-01

中医理论认为中焦脾胃有着脾升胃降的生理特点，因此脾胃病常常表现为虚实夹杂、寒热相兼、升降失常的病机特点，而辛开苦降法一法中寄开于泄，寓通于降，平衡阴阳，调理气机，恰好针对脾胃病的病机特点而治，故堪称治疗脾胃病的重要治则之一。

“辛开苦降法”源自于《内经》：《素问・阴阳应象大论》首先提出了“气味辛甘发散为阳，酸苦涌泄为阴”；《素问・至真要大论》云：“风淫于内，治以辛凉，佐以苦（甘），以甘缓之，以辛散之”　；“阳明之复，治以辛温，佐以苦甘，以苦泄之，以苦下之”；　又指出治则：“清气在下，则生餮泄，浊气在上，则生月真胀。”由此提出了具体的治疗方法，指出辛苦两类不同性质的药物可以合理配伍，为后世依据药性气味遣药组方奠定了理论基础。

张仲景遵《内经》之原则，集辛热的半夏、干姜和苦寒的黄连、黄芩等药于一方，创立了“半夏泻心汤”及其类方，开创“辛开苦降”之先河，成为为辛开苦降调和脾胃的代表方剂。

由药性的分析可见：升浮药多具辛、甘味以及温热之性；沉降药多具苦、酸、涩味以及寒凉之性。辛温之品多能发散行气、行水蠲饮、温中散寒、燥湿化痰、降逆止呕，且有辛辣之味，也能刺激食欲；苦寒药物能清热燥湿、泻火解毒、坚阴止利，并有健胃作用。辛味属阳；苦味属阴。

辛苦药味相伍，一阴一阳，一寒一热，一升一降，一开一泄，用以调畅气机、调和阴阳、平调寒热，分解湿热；能斡旋中焦、调理气机、升清降浊、疏通胃肠、增进食欲，且辛散无动阴之弊，苦寒无碍阳之害，相得益彰，共同完成气机疏通、宣发及排泄、降浊的全过程。能调整机体的阴阳平衡，保证气机在人体内按照中医医理正常的循环。因此常奏效于脾胃病中升降失常、寒热错杂、虚实夹杂、湿热相混之病机，目的在于调和胃肠、肝胆气机，所以，也属于和解法。

因于“辛开苦降法”特别适用于脾胃病中错杂的病机，因此“泻心汤”辈被后世历代医家所推崇，后世，成无己、尤在泾等对辛开苦降的论述有进一步的发挥。

再以本人的病例举例：

华××，女，48岁。感到上腹饱胀不适、嗳气、泛酸反复两年。曾检查胃镜示：慢性浅表性－萎缩性胃炎。病理：萎缩性＋。HP：（－）。西医就诊后给予多种胃肠动力药及制酸药物，症情未见明显好转。此次就诊时，患者嗳气泛酸明显，食欲减退，餐后饱胀，上腹隐痛，大便不畅而质溏，一日三、四行。因反复发病，还伴有失眠、焦虑、烦躁、心慌等情绪不安症状。查体：中脘部按压时有轻微疼痛，舌质淡红，舌尖较红，舌苔薄黄，脉细弦。

辩其证型为脾气虚弱，肝脾不和。治则为健脾疏肝和胃。

处方以半夏泻心汤为主方。

用药：半夏9克，黄芩9克，干姜3克，黄连3克，党参9克，大枣3枚，炙甘草3克，淡竹叶9克。14贴。水煎服，日二剂。

二诊：上腹饱胀感明显好转，食欲增加，解便较前通畅，尚未成形。嗳气泛酸仍有，焦虑缓解，寐尚欠安。查：舌质淡红，舌苔薄黄，脉细。

治则不变。

处方：原方加茯苓神各10克，白术15克。14贴。水煎服，日二剂。

三诊：胃部症状已明显好转，仅余大便欠实。夜寐安。查：舌质淡红，舌苔薄白，脉细。

治则改变为理气健脾。

处方以六君汤善后。

用药：桔皮9克，半夏9克，炒党参15克，茯苓10克，白术15克，莪术15克，丹参15克，甘草6克，红枣3只，生姜2片。水煎服，日二剂。

药用三月后，复查胃镜：浅表性胃炎。

分析：此患者的症状应属于张仲景所谓的“心下痞”，为胸腹间，气机阻塞的一种自觉症状。由于脾胃互为表里，同处中焦，发病时相互影响，脾湿易侵及于胃，胃热易淫于脾，造成脾为湿困，胃为热扰，脾胃湿热胶结难解的病理状态。表现为胃强脾虚，胃强则纳食增多，脾虚则运化不及，食滞胃脘，郁遏脾气，脾胃升降功能失常，湿浊壅滞中焦，进一步加重了脾虚，半夏泻心汤之“辛开苦降”治法，具有和胃降逆，散痞开结的效能，是调和脾胃的代表方剂。

本方立意，在于治胃脘疾病，即寒热之气，互结而成之痞，用药所以要寒热并用，辛苦甘共进，苦寒泻心，辛温散痞，甘则和中补虚。故辛温之半夏健胃消痞，且和胃降逆而止呕，为君药，配干姜温中散寒，黄芩黄连，苦寒泄热通痞，为臣药；人参大枣甘温补益中气，为佐药；甘草补脾胃而调诸药；为使药。综观全方，寒热互用，攻补兼施，故能散寒热互结的“心下痞”，达到“泻心”的目的

从病机分析：脾胃气机升降功能失常，气机郁滞，湿热之邪蕴结于中焦。辛则升清，苦则降浊，辛开苦降调畅中焦之气，宣畅三焦气机，解除脾气郁遏，恢复脾之健运功能，清除中焦湿热蕴结，恢复脾胃功能，因此辛开苦降法是一种顺应脾胃生理特性，通过调节脾胃气机升降而恢复脾胃功能的一种治法，有因势利导力拔千钧之功。

由此思路拓展开来，在中医治疗中体现“一冷一热，一阴一阳，寒因热用，热因寒用，君臣相佐，阴阳相济”的治法在临床应用中非常实用，本文不再赘述。