提高老年病人静脉穿刺成功率的体会

文章编号：1009-5519（2007）16-2474-02 中图分类号：R47 文献标识码：B

我院门诊每月要收治1000例左右的老年输液患者，笔者对提高老年患者行静脉穿刺积累了一些经验体会。

1 老年患者的心理特征

（1）老年患者自尊心较强、心理脆弱、多疑，要尊敬他们，对他们要使用尊称。操作时要动作敏捷、温柔、细心。他们提出的问题要耐心给予解释，在输液时遇到的问题给予力所能及的帮助。（2）有些老年患者较固执，自我保护意识强，对自身疾病缺乏科学的认识，惯用命令口吻要求护士穿刺某根血管，护士对此应作耐心细致的解释和开导。

2 老年患者的静脉特征

（1）老年患者皮肤老化，颜色变深，出现老年斑，影响静脉可视程度。（2）老年患者皮肤萎缩变薄，韧性增强，皮下脂肪减少，干燥粗糙，血管易滑动，较难固定。（3）老年患者血管弹性降低，变脆变硬，皮下小血管显露，皮温降低，损伤后修复慢。（4）老年患者血管管腔狭窄，变曲变小，血液粘稠度高，多静脉窦，流速慢。

3 操作方法

（1）护士操作前应针对不同患者的心理状态作好相应解释工作，嘱他们先行大小便，将床头调整到合适的高度，说明输液的必要性及重要性，让患者心态放松，配合护士操作。护士应具备良好的职业道德，耐心、热情的与患者沟通，让患者接受治疗和护理。（2）选择合适的静脉穿刺针：一般选用7号、6号或5号半头皮针头。对难穿刺、长期输液的患者可用静脉留置针。（3）血管的选择：一般选用手背浅静脉、前臂浅静脉、足背浅静脉和大隐静脉 起始段，穿刺方便、易于固定的静脉。尽量避开关节处和手前臂近掌心处（因此处皮肤薄，痛觉敏感）。对输入液体较多或药物刺激性较大、血液黏稠度高者（如糖尿病）宜选择粗而直的静脉。（4）穿刺方法：①对于皮肤松弛，消瘦患者，穿刺时要将皮肤绷紧固定，手握成背隆掌空的握杯状，穿刺见回血后针头可再进少许再固定。此法可减轻穿刺时的疼痛。② 血管短小、迂曲的患者进针时速度要慢，针头进入血管后不宜再进针过多，以防穿透血管壁。②粗大较硬，易滑动的血管进针时速度要快，稍用力，一气呵成。④肥胖型患者扎上止血带后，可用手触摸血管的弹性、深度、粗细后再穿刺。进针时速度要快，有落空感后可再进少许。⑤四肢水肿患者，微循环较差，静脉塌陷，血管脆性大，易被刺破而造成皮下淤血。穿刺时扎紧止血带后，向静脉回流方向按压皮肤、推压血流，充分暴露血管，使静脉充盈，利于穿刺成功。（5）老年患者血液循环差，血流速度慢，进针后不一定有回血，如感觉在血管内，滴速好，未见肿胀，可视为穿刺成功。头皮针固定要牢固，以防针头脱出引起液体外渗、静脉炎、血管栓塞等并发症的发生。（6）输液滴速应遵医嘱，根据具体情况而定。一般患者滴速应控制在40~60滴/分左右。（7）老年患者血液流速慢，有时会出现液体内的压力低于静脉血管内的压力，易造成液体不滴，应加强巡视，发现问题及时处理。老年患者肾功能差，输液时小便较多，对无家属陪伴，行动不方便者给予帮助，并观察液体滴速，有无渗漏发生。冬季时局部可使用热水袋、加热器等给予保温，但要防止局部烫伤的发生。（8）血管的保护：输液完毕拔针之后应嘱咐患者用棉球按压进针处3~5分钟左右，防止皮下淤血，影响再次穿刺。指导患者回家之后常搓手背、足背，局部热敷，以增加血液循环及血管弹性，降低血管脆性。

4 体会

护士在临床输液中应根据老年患者的特点，做好护患心理沟通，选择适当的静脉与头皮针头，练就过硬的穿刺技术，提高穿刺成功率，从而减少老年患者生理、心理痛苦，延长静脉的使用寿命。预防药物渗漏、静脉炎、静脉栓塞等并发症的发生，提高患者生存质量和护理质量。

收稿日期：2007-04-04