四川省婚前保健工作管理现状的分析

[摘要] 目的 了解四川省婚前保健的管理现状，探讨婚前保健的工作对策。 方法 对省内21个市（州）的市、县级妇幼保健院开展问卷调查，收集婚前保健管理部门、培训、业务指导等相关信息，对数据进行分析。 结果 婚前保健管理部门复杂、地区差异性较大，婚检机构级别较低、全省婚检率整体水平仍较低。 结论 针对四川省的婚前保健工作现状，应加大政府的支持和投入力度，强化婚检队伍的建设，通过积极开展多方位健康教育和、婚前保健咨询和指导，提高群众婚前保健的主动性，提高婚检质量。

[关键词] 婚前保健；管理；婚检率

[中图分类号] R715.9 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2013）11（c）-0160-03

Analysis of the current situation of premarital healthcare management in Sichuan province

ZHANG Yan1 HE Hua1 MING Juan1 ZHANG Ju1 YUAN Xian-ying1 LIU Yan-mei1 WU Fang-yin1 FENG Lin2

1.Maternal and Child Health Hospital of Sichuan Province， Chengdu 610045，China；2.Health Supervision of Law Enforcement Corps of Sichuan Province，Chengdu 610041，China

[Abstract] Objective To know the management current situation of premarital healthcare and to explore the countermeasures of premarital healthcare in Sichuan province. Methods Maternal and Child Health Hospital in cities and counties in 21 cities of Sichuan Province were investigated with questionnaires. management department，trainings，business guidances and other relevant information of premarital healthcare were collected，and the data were anayzed. Results Management department of premarital healthcare was complex and disparities of different areas was huge.The level of premarital examination institutions were low.Premarital examination rate was low in Sichuan Province. Conclusion Support and investment of government should be increased to strengthen the team building of premarital examination.Premarital insititutions should improve premarital healthcare initiative and premarital examination quality by developing actively comprehensive health education and premarital healthcare consultation and guidance.

[Key words] Premarital healthcare；Administration；Premarital examination rate

婚前保健是指男女在结婚登记前，为保障婚配双方和下一代健康所进行的一系列婚前保健服务。婚前保健是妇幼保健工作的重要组成部分。建立婚前保健制度，开展婚前医学检查（以下简称婚检），是预防出生缺陷，提高婴儿健康水平的第一道防线，对保护结婚男女双方身体健康、下一代健康以及对家庭和社会的稳定起重要作用[1-2]。开展婚前保健服务是深入落实《中华人民共和国母婴保健法》《中华人民共和国母婴保健法实施办法》的具体体现。婚前保健工作作为一项政策性、科学性、群众性极强的工作[3]，需要卫生、民政、计生等多个部门密切配合，各地在工作开展中存在较大差异，地区间的婚检率差异也较大。本研究通过对四川省婚前保健工作的管理情况进行分析，探讨合理化建议，以推动全省婚前保健工作的开展。

1 资料与方法

本研究数据来源于2012年11～12月四川省妇幼保健院开展的全省婚前保健现况调查，收集全省21个市（州）181个县（市、区）2010～2012年婚前保健管理情况、婚检机构构成、婚检率、婚检疾病构成等有关数据，对收集的四川省总体数据做统计描述和相关分析。

2 结果

2.1 婚前保健管理的政府部门归属

在市级层面，有5个市（州）是交由卫生行政部门管理，16个市（州）属于卫生行政部门和计划生育部门共同管理。在区县级层面，57个区县、总区县数的31.49%是交由卫生行政部门单独管理；112个区县、总区县数的61.88%属卫生行政部门和民政部门联合管理；民政部门和计生部门联合管理的区县为5个；民政部门单独管理为1个；卫生、计生和民政三者联合管理的区县有6个。

2.2 婚前保健执行的政府部门归属

在市级层面，有1个市（州）是由卫生和计划生育部门具体执行婚前保健工作，即交由医疗卫生机构和计划生育指导站共同实施婚前保健工作，其余20个市（州）均由卫生部门具体实施，即由医疗卫生机构单独开展婚前保健工作。在区县层面，167个区县、92.27%属卫生部门具体实施婚前保健，10个区县属卫生部门和计划生育部门共同实施，3个区县属于卫生和民政机构共同开展，1个县则是交由计划生育机构开展。

2.3 婚前保健方案制订情况

在市级层面，有19个市（州）制订了婚前保健管理方案，成立了婚前保健工作领导小组，并设立婚前保健工作办公室并落实专人负责婚前保健工作的管理，2个市（州）未落实这些工作。区县级层面，149个区县、82.32%的区县制订婚前保健方案、成立工作领导小组，设立办公室并落实专人负责婚前保健工作。

2.4 婚前保健培训和指导情况

2010～2012年，全省共累计举办婚前保健培训385次，累计培训人次11616人次，累计基层指导5319人次，构成情况详见表1。从数据看，各市（州）均开展了婚前保健培训和指导，但市（州）间差异较大。A、K、L等地的婚前保健培训开展较好；K、L等地的基层指导开展较好。

表1 四川省2010～2012年婚前保健培训和基层指导一览表

2.5 婚前保健机构构成

从市（州）妇幼保健院上报的数据看，截至2012年底，四川省共有婚前保健机构209个，其中，市级机构16个、县级机构193个。在机构类别上，以妇幼保健机构比例最大，共有190所，占总数的90.91%；其次是综合医院，共有13所，占6.22%；计划生育指导站为4所、中医院为2所。除4个计划生育指导站外，在205所医疗卫生机构中，三级机构为7所、二级机构有48所、一级机构97所、未评级机构有53所，婚检机构整体级别较低。

2.6 婚检率构成

四川省2010～2012年婚前医学检查情况见表2，婚检率呈现出逐年上升的趋势，但整体婚检率仍偏低。疾病检查率也呈上升趋势，2012年达7.48%，也就是每12对婚育青年中就有1对患有影响婚育的疾病。

3 讨论

3.1 婚前保健管理情况

婚前保健工作是一项公共卫生工作，需要政府给予投入和部门间的密切配合。从此次研究看，目前四川省的婚前保健工作存在多头管理、管理部门和执行部门不一致、且地区间差异大的现状。各地对婚前保健重视程度不同，部分地区对婚前保健工作的管理欠缺，培训和婚前保健指导开展较少。由于婚检工作的多头管理，部门间容易出现工作不积极、怠慢、相互推诿的现象，加之2003年10月1日国家取消了“强制性婚检”，各地对婚检工作重视度逐渐下降，管理和执行力度有所减弱，不利于婚检工作的开展，同时，行政管理部门和执行部门的不一致，造成婚检工作的协同性减弱，沟通和协调难度增加，婚检工作开展易流于形式。就目前群众意识、文化素质而言，单靠婚检机构的力量是不足的，需要政府的大力倡导，并给予投入和支持，可在全省范围内推广政府买单群众免费的婚检服务或由政府财政部门划拨专项资金用于婚检机构减免部分或全部费用的补偿[2，4]，或再次启动“强制婚检”。各级卫生行政、民政、计划生育等相关部门应重视婚前保健工作，加大部门间协调协作力度，强化组织领导、加大投入力度，加强对开展婚前保健工作的监督管理，保障婚前保健工作开展。

3.2 婚前保健机构技术水平

婚前保健服务工作不同于和一般的医疗的工作，它有特定的服务对象、法定服务内容、规范服务方式和统一的管理方法[5-6]，对从业机构和服务人员提出了高要求，且疾病检出疾病率的高低很大程度上依赖于婚检机构硬件条件和婚检人员业务技术水平。本省婚前保健机构大多为一级机构，硬件设施设备有限，且从业人员学历和职称仍处于较低水平，影响了婚前保健工作质量。需要进一步完善婚检机构设施设备配备，加强婚检队伍建设，提高婚检质量。通过继续教育、专业培训等形式不断提高婚前保健工作者的专业理论水平和实际工作能力，以更好地满足群众的需要。

3.3 全省婚检率

2010～2012年，全省婚检率逐年提高，但整体仍较低。实施自愿婚检后，政府只是采取宣传、说服、动员的方法去倡导婚前保健，广大群众的积极性远低于强制性婚检时期[2]，同时，目前人们对婚前保健的重要性和必要性认识不足：①对自身健康不重视和不了解，尤其是婚育青年男女自认为身体健康，很少会主动进行全面检查；②少主动、也少有机会接受生殖健康方面的健康教育，对婚前保健认识不足；③部分婚育青年担心婚前医学检查会把个人隐私暴露给别人，个别存在生理、心理上的某些疾病或缺陷者害怕一经检查让对方家庭知道自身疾病，影响已筹备好的婚姻，这部分人也不会主动进行婚检[4，8]。人们对自身健康的无知、无谓导致了婚检的人数减少，所以，虽然政府在倡导、部分地方也实行了免费婚检，全省婚检率虽逐年有升高，但整体水平仍偏低，免费婚检政策对提高婚检率拉动仍有限。应开展持久的、全方位的、多元化多层次的健康教育，打破卫生部门唱独角戏的局面[5-7]，动员全社会各方面的力量，积极宣传婚检的内容和重要性以及未进行婚检的危害性，普及婚前保健知识，使公众了解和认识婚前医学检查的重要性和必要性，充分认识进行婚检，不仅是对夫妻双方负责、对家庭负责、对后代负责，而且是提高人口素质的需要，应提高主动接受婚前保健服务的自觉性，真正实现自愿婚检[1，2]，同时，强调婚前卫生指导和咨询的重要性，扭转婚前保健只重检查不重指导的现象[4]。强化卫生与民政部门协调，在婚姻登记处设立免费咨询点，免费检查点，宣传婚前保健知识、优生优育知识[9-10]。可推广乐山峨眉山市等地的将婚姻登记处设置在妇幼保健院内的模式，强化婚检指导，提高婚检率。

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（收稿日期：2013-00-00 本文编辑：许俊琴）