梅毒血清学检测结果的分析

【关键词】梅毒螺旋体 血清学检查

【中图分类号】R759.1

【文献标识码】A

【文章编号】1814-8824(2010)-03-0080-01

梅毒属于一种性传播疾病,病原体为苍白密螺旋体,又称梅毒螺旋体。梅毒的血清学试验方法大致分为非特异性的类脂质抗原试验和特异性的梅毒螺旋体抗原试验两大类:①类脂质抗原试验即以牛心磷脂等为抗原,检查患者血清中的反应素如RPR、USR、VDRL、TRUST等,常用作初筛试验。②梅毒螺旋体抗原试验即以纯化TP抗原,检测特异性抗TP抗体,常用的有TPPA、TPHA、TP-ELISA、FTA-ABC等,用作梅毒感染的确证试验。初筛试验中VDRL因操作麻烦在大多数医院没有开展。RPR检测操作简单有同样的特异性与敏感性因而被广泛应用。TP-PA特异性、灵敏度较高,是目前公认的梅毒血清学确证试验;但试剂较贵,检测时需将标本作系列稀释,不利于大批量标本检测,且以肉眼判断结果,自动化程度低。抗梅毒螺旋体特异性抗(TP-Ab)其特异性,灵敏度与TP-PA相近符合率也高,而且ELISA试剂成本低,操作方便,自动化程度高,是大批量标本梅毒筛查的理想方法。也是住院患者梅毒筛查的理想方法。我们于2008～2009年间,在我院住院的各科各年龄段患者中常规进行了RPR和TP-ELISA法检测。

1 对象和方法

1.1 对象 我院于2008～2009年间住院患者,包括各科各年龄段共1320例。

1.2 方法 住院患者抽血,用TP-ELISA法进行梅毒筛查,并检测RPR(血清作倍比稀释)。RPR试剂购自上海科华公司,ELISA试剂购自厦门新创公司,均为“国药准字号”试剂。TP-ELISA用北京托普DEM-3型自动酶标洗板机洗板,用北京新风ZS-3型板式酶标仪读取OD值。两种方法均严格按说明书操作。

2 结果

1320例各年龄段患者标本中,TP-ELISA共检出阳性65例,检出率4.92%。65例TP-ELISA阳性标本中,检出RPR阳性33例,检出率50.7%。其余32例RPR为阴性。RPR阳性标本再将血清作倍比稀释后重检,RPR>1:8为6例。

3 讨论

各种梅毒的血清学检测方法并不能在梅毒的不同病期检测出抗类脂质抗体或抗TP抗体,据报导RPR在一期、二期、三期梅毒的阳性率分别为85%、100%、75%。在一期梅毒早期和晚期梅毒潜伏期可呈阴性。RPR即快速血浆反应素试验,检测血清中的抗类脂质抗体,抗类脂质抗体的出现较特异性抗体迟。而梅毒特异性抗体(TP-Ab)出现早,消失迟,即便进过正规抗梅毒治疗,仍可检出其特异性抗体。在65例TP-ELISA阳性标本中,只有33例(50.7%)检出RPR阳性。其余32例RPR为阴性。RPR阳性标本再将血清作倍比稀释后重检,RPR>1:8为6例。由于采用TP-ELISA法,梅毒治愈多年后仍能检测到特异性抗体。因此,对确证活动性梅毒,监测疗法,发现治疗失败的病例和再感染方面使用RPR是有必要的。

通过对RPR和TP-ELISA检测结果分析认为,临床上无梅毒症状和体征,仅有RPR阳性而TP-ELISA阴性的患者,则认为假阳性或感染初期(假阳性结果效价较低一般在1:8以下)。应结合临床症状和治疗史进行综合分析。RPR阴性结果也不能排除梅毒螺旋体感染。而对TP-ELISA阳性,RPR阴性,临床上无梅毒症状和体征,梅毒感染史不清的患者,则认为可能存在隐性感染和既往感染或梅毒治愈后抗体的持续存在。对RPR和TP-ELISA检测结果同时阳性,且RPR阳性结果>1∶8的患者可以认为是梅毒螺旋体感染。但必须结合患者病史和临床症状,体征,才能确认梅毒螺旋体感染。由于两种梅毒血清学试验都存在假阳性问题。因此梅毒检测阳性并不能认为受检者患有梅毒,只提示所测标本中有抗类脂质抗体或抗TP抗体存在。

总之,在分析梅毒的血清学检测结果时,应该结合初筛试验、确证试验和患者病史和临床症状,流行病学资料综合分析,才能作出正确判断。