无张力修补腹壁切口疝分析论文

【摘要】目的探讨腹壁切口疝的手术方法、手术时机及围术期处理，总结腹壁切口疝的治疗经验。方法回顾性分析2001年1月至2008年2月间32例腹壁切口疝的临床资料。结果32例切口疝均采用无张力修补术，随访36～48月，均治愈无复发。结论采用人工补片无张力修补腹壁切口疝是一种安全可靠的手术方式。适当的手术时机选择和正确的围术期准备对于防治腹壁切口疝有积极作用。

【关键词】切口疝无张力修补术围手术期

腹壁切口疝是腹部手术后常见的并发症之一，特别在老年病人及多次手术病人，发病率均2％～10％［1］，而应用传统的手术方式修补切口疝，术后复发率高达30%～50%［2］。本院在2001年1月至2008年1月,共收治腹壁切口疝病人32例,均采用生物合成网片腹膜外进行修补,疗效满意。

1临床资料

1.1一般资料

本组男11例,女21例;年龄36～73岁,平均60.5±11岁。既往手术史：胃癌12例、结肠癌11例、阑尾病变4例、胆道病变5例。腹壁切口疝环直径5～24cm,平均11.6±6cm。腹壁切口疝发生距离首次手术时间3～12个月,平均(3.5±4)个月,其中7例发生于术后1个月内。首次手术切口:经腹直肌切口8例、正中切口15例、右侧肋缘下切口5例、右下腹麦氏切口4例。应用生物合成材料:丙烯补片(ProleneMesh,Bard公司生产)。

1.2手术方法

术前30min常规应用抗生素。11例采用硬膜外麻醉、21例采用全身复合麻醉。手术时由原切口切除皮肤瘢痕,充分游离皮下组织，显现疝环并充分解剖出疝环全层与腹壁的关系，直到疝环边缘，并向外游离＞5cm，直至腹直肌或腹壁肌的腱膜层。仔细游离疝囊,显露缺损边缘,根据疝环大小切除疝囊壁,丝线缝合壁层腹膜闭合疝缺损。依据缺损大小修剪一相称的网片覆盖于该缺损处,补片疝缺损缘＞3cm,用单股0号不吸收线在补片的边缘做连续缝合，使补片平整地贴在腹壁肌的腱膜上，再将疝环边缘的坚强组织与补片间断缝合固定。彻底止血后，最后在网片外层置放皮片引流或负压引流管,逐层关腹。

2结果

临床转归无术后死亡病例。患者手术时间1．5～2．5h，平均2±0.5h。术后住院6～10d,平均8±1d。术后发生切口下积液3例,经敞开引流后愈合;肺部感染2例,经治疗后痊愈。术后随访36～48个月,无1例复发。

3讨论

腹部切口疝的形成主要有全身、切口局部和医源性3方面因素,包括内科原疾病、过度肥胖、切口感染、修补材料和缝合技术等［3］导致腹壁肌肉萎缩,腹壁组织对抗力减弱,腹壁缺损面形成。腹壁疝一旦形成,很少有自愈的可能。单纯采取直接缝合修补切口疝时，腹壁张力大,而且修补后复发率高［4］。因此选择合适的切口疝修补方式、材料、手术时机和围术期处理是降低术后复发率的关键。

作者采用Prolene网片对腹壁切口疝腹壁缺损进行无张力修补,术后复发率明显降低。

手术时机的选择对切口疝修补成功与否至关重要。(1)对无切口感染史的病人，建议在切口愈合后3～6个月行修补手术；（2）对有切口感染史的病人，建议在感染控制和切口愈合后1年行修补手术［5］；（3）已接受过采用修补材料行修补手术感染的复发疝，应在切口愈合1年以后再修补；（4）伴有污染创面的腹部手术切口疝使用直接缝合修补。创面污染不重，可在充分术前准备下采用聚丙烯网片修补，不宜使用聚四氟乙烯及其复合材料修补；（5）急诊手术时，原则上不同时使用不可吸收材料修补腹部手术切口疝。手术过早或术前准备不足极易使残存感染再次发生，致切口疝复发，手术失败。

正确的围术期处理对预防切口疝复发的关键。术前对于存在导致切口疝发生的合并疾病，应积极给予对症治疗，在术前改善病人全身状况，消除疝促发因素。对健康状况恶化和经准备后无改善者，不能手术。对于需要植入生物材料者，术前是否应预防性使用抗生素仍有争议，作者认为以下几种情况需术前使用预防性抗生素：(1)巨大切口疝，修补时要分离的创面大，手术时间长。(2)既往切口感染Ⅱ期愈合和切口裂开重新缝合者，切口内可能有细菌残留。(3)糖尿病病人。术后1周可在床上适当活动，1周后可下地行走。生物材料加固腹壁后1个月内尚未能获得最大的抗张力作用，因此术后最好腹带加压束扎2周，后继续用腹带2～3个月。术后6个月属结缔组织修复愈合期，故在此期间应禁止所有体育活动和重体力劳动。

【参考文献】

1李基业，黎沾良．腹壁切口疝治疗进展．中国实用外科杂志，2001，21(2)：116～118．

2ManninenMJ，LavoniusM，PerhoniemeVJ．Resultsofincisionalherniarepair：aretrospectivestudyof172unselectedhernioplasties．EurJSurg，1991，157(

1)：29～31．

3代绍武.73例老年腹壁切口疝病因分析.中华中西医学杂志，2007：5（5）：46～47.

4LeberGE,GarbJL,AlexanderAI,ReedWP,etal.Long-termcomplicationsassociatedwithprostheticrepairofincisionalhernias.ArchSurg,1998,133(4):378～380.

5马颂章．手术切口疝治疗进展．中华普通外科杂志，2004，19(2)：127～128．