四肢骨折患者的临床护理

【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1672-3783（2012）11-0254-01

骨折是外科创伤中较为常见的一种损伤，主要是骨的完整性或连续性受到破坏所引起的，以疼痛、肿胀、青紫、功能障碍、畸形及骨擦音等为主要表现的疾病。骨折患者如果护理不当，容易引起一系列的并发症，如感染，褥疮，骨折部位畸形愈合等等，因此，骨折患者治疗过程中，良好的护理起着至关重要的作用！

1一般护理

给予高蛋白、高热量、高钙、高铁、高维生素饮食，以供给足够营养。避免进食牛奶、糖等易产气的食物。

2病情观察

密切监测生命体征变化，意识状态，及时执行医嘱，给予补液，扩充血容量等。必要时监测中心静脉压及记录24小时液体出入量。

3疼痛的护理

除创伤、骨折、手术切口引起的疼痛外，骨折部位畸形愈合、神经血管损伤、伤口感染、缺血等都会引起疼痛。手术切口疼痛，一般以3日内为甚，以后减轻。骨折后继发感染疼痛，发生在创伤后3日，进行性加重或波动性加重。组织缺血疼痛，肢体剧烈疼痛，进行性加重，肢体远端缺血体征。

及时清创，整复，固定，及时告知医生伤口引流情况，保持敷料干燥，按要求给予伤口护理。缺血性疼痛，及时解除压迫，松解过紧的包扎和固定。此外，受伤24小时内可以冷敷，24小时后热敷；患肢固定，并抬高，减轻肿胀引起的疼痛；疼痛难忍，遵照医嘱适量使用止痛药物。

4选择

骨科不同部位骨折，常要求采用不同的及肢位。护理翻身时，要求维持患肢对线和保持肢体的正确固定位置。

肱骨骨折，要保持患者高于心脏水平，这样有利于静脉回流可消除局部肿胀，取半卧位或侧卧时健侧卧位，前臂呈屈曲状，下床活动时用三角巾或绷带挂在颈部将前臂置于胸前，肘关节弯曲90 度；股骨颈骨折患者应患肢外展中立位，穿防旋鞋，防止足外旋和内收；四肢骨折：抬高患肢，促进静脉回流，注意指（趾）端血循、感觉、运动等情况，防止肢体过低加重肿胀；保持患肢功能位；骨筋膜室综合征患者，忌将患肢抬高，避免动脉压降低，肢体血液灌注量减少，加重组织缺血缺氧。

5预防褥疮

由于骨折患者常常行动不便，很大部分患者需要长期卧床，由于局部长期受压，营养不良，血液循环障碍，易发生褥疮。要经常保持床铺平整、清洁，按摩受压部位，定时翻身。而掌握正确的翻身方法，对患者的恢复情况起着至关重要的作用。

1）给病人翻身前，首先向病人说明翻身的意义和方法，以取得病人的积极配合。翻身时动作要轻柔，忌拖、拉、推等动作。应抬起病人，使身体略离开床面。骨突部位用75%酒精或红花油按摩10～15分钟，并撒以滑石粉。翻身后，保持床单铺平无褶，保持清洁、干燥。　 2）如病人带有鼻饲管、尿管、各种引流管、输血、输液管时，翻身前要放松，翻身后要检查各种管子是否脱落或受压。

3）截瘫病人翻身时，应左右各1人，一人扶病人，一人准备棉垫，将其松动铺平。二人协调紧密配合给病人翻身时，用手伸进棉垫腾空处，轻柔按摩骨突部位并涂以滑石粉。

8）翻身后，可将病人背后及两膝之间垫以软枕。

如已发生褥疮或有褥疮早期征象者，要立即进行“褥疮护理”。

I 期褥疮：用红花乙醇按摩局部皮肤，每天2次。应用气垫架空淤血部位，避免局部再受压，指导病人在床上进行肢体锻炼。

Ⅱ 期褥疮；用红汞涂擦破溃处，以收敛皮肤，促进局部皮肤愈合。或用鸡蛋膜覆盖破溃处。有水泡者用无菌针筒抽吸水泡内液体，消毒针眼处并用无菌纱布覆盖。

Ⅲ、Ⅳ期褥疮：应伤口换药。选择合适的敷料盖住伤口，在伤口处直接加压。以免病人出血不止（肝癌病人凝血功能差）。每日用油性抗生素伤口换药，并观察伤口愈合情况，如一星期内无好转可作伤口细菌培养，以寻找敏感抗生素。

平时应注意给病人补充营养，鼓励患者多吃一些营养丰富的食物，如鸡、蛋、鱼、肉等高蛋白、高维生素、易消化的食物，以增强患者的体质。充足的营养和褥疮的发生发展愈合密不可分。另外要注意便后用水清洗，还要勤换内衣裤。

6 骨折部位功能锻炼的护理

良好的功能锻炼，对骨折预后起着至关重要的作用。首先要做好患者及家属的心理护理，给患者讲解功能锻炼对骨折预后的重大意义及方法，以取得患者日常生活的自主功能锻炼。

骨折早期（伤后2周内）：不活动关节，主动的收缩、舒张肌肉。

骨折中期（伤后3-6周）：肌肉锻炼的前提下，适度关节活动，切忌活动过大，不利于骨折连接和稳定。

骨折晚期（伤后6周后）：全面肌肉关节锻炼，逐步恢复肢体功能。

骨折后，除了要加强对骨折患者的护理外，患者及家属的配合工作也是至关重要的。所以，更要加强对患者及家属的教育及指导。使得每一位骨折患者获得最佳的预后效果。