克罗恩病一例讨论

【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1672－3783(2012)06－0443－01

【摘要】 目的 克罗恩病又称局限性回肠炎、局限性肠炎、节段性肠炎和肉芽肿性肠炎，是一种原因不明的肠道炎症性疾病。克罗恩病在整个胃肠道的任何部位均可发生，但好发于末端回肠和右半结肠。以腹痛、腹泻、肠梗阻为主要症状，且有发热、营养障碍等肠外表现。病程多迁延，常有反复，不易根治，需提高确诊率。结果与结论 一种原因不明的慢性肉芽肿性炎症性疾病，异常的自身免疫可能与发病有关。结合病史、临床表现、钡餐、肠镜及病理分析综合考虑得以确诊。

【关键词】克罗恩病 病因不明 慢性炎症性疾病

【Abstract】Purpose Crohn’s diease,also known as Crohn enteritis, regional enteritis,granulomatous enteritis,is an idiopathic inflammatory bowel disease. Crohn’s diease can occur in any part of the entire gastrointestinal tract,but occur in the terminal ileum and right colon.Abdominal pain,diarrhea,intestinal obstruction was the main symptom,and fever,nutritional disorders,intestinal manifestations.Course of persistent,often repeated,difficult to curre,the need to improve the diagnosis rate. Results and Conclusions Unexplained chronic granulomatous inflammatory disease,abnormal autoimmune bination of history ,clinical presentation,barium meal,colonoscopy and pathology considered to be confirmed.

【Key words】 Crohn’s disease unknown etiology chronic inflammatory disease

1 临床资料 患者：女，19岁，体重49㎏，患者主要表现为体重下降，日渐消瘦，中等发热，不伴发冷。腹痛，间歇性发作，有肠鸣和腹部不适感，可触及右下腹部肿块，局部有压痛。腹泻，多为间歇性发作，每天2～3次至10余次，排便为软便或稀便，多不含脓血或黏液。血象等检查白细胞常增高；红细胞及血红蛋白降低，粪便检查可见红、白细胞；隐血试验阳性。血生化检查粘蛋白增加，白蛋白降低。血清钾、钠、钙、镁等下降。X线表现有胃肠道裂隙状溃疡、鹅卵石征，病变呈节段分布。CT显示肠壁增厚的肠袢，盆腔有脓肿。内镜下见到跳跃式分布的纵形或匐行性溃疡，周围黏膜增生呈卵石样，大量淋巴细胞聚集，病变活检有非干酪样坏死性肉芽肿。

2 讨论 克罗恩病目前病因尚不清楚，多认为与感染、遗传和免疫反应异常有关。临床表现多样化，诊断十分困难。近年不少文献报道该病发病率有增高的趋势。病变部位以回肠末端及回盲部为主，其次是右半结肠。临床表现复杂多样，以右下腹、脐周疼痛伴腹泻、血便、消瘦、发热为主，但特异性不高，不能以此诊断本病。由于肠道吸收不良及短肠综合征引起营养不良，患者多消瘦、贫血、低蛋白血症、出血倾向，病变活动期出现发热、血沉快等全身症状明显，常有肠梗阻、肠瘘等并发症。因CD的临床表现缺乏特异性，又与一些其他肠道疾病相似，故诊断及鉴别诊断较难，常易误诊漏诊。对于中青年患者，不明原因腹痛（特别是右下腹痛）、腹泻（特别是大便培养阴性者）、腹部包块、慢性贫血及消瘦者；狭窄性病变、肠梗阻原因不明者；有肠外瘘，肛周病变原因不明者或肠间脓肿；胃肠道病变术后多次复发的患者，应积极查找病因，排查CD。应常规行消化道钡餐、结肠镜及活检病理学检查。MRI检查无辐射，可以用于孕妇、儿童及青少年反复检查。

消化道钡餐检查，影像学，消化内镜检查对发现小肠病变很有价值。X线如发现：跳跃现象；一侧肠管僵硬凹陷，相对侧轮廓外膨并有假憩室样囊带样轮廓；多发切迹及鹅卵石症、瘘管，则可以明确诊断。显微镜下可见非干酪样肉芽肿，节段性全层炎，淋巴细胞聚集，粘膜下层高度增宽以及裂隙状溃疡。尤其找到非干酪样肉芽肿高度提示本病。部分患者出现假息肉，溃疡，小肠僵硬等病变类型交叉出现，溃疡以多发为主，可表现为阿弗，纵行浑裂隙状及不规则状。

克罗恩病临床特点多样性，较难准确诊断，选用方法确诊并采取相应的治疗，以控制病变的活动，尽可能减少并发症。无并发症时处理原则是全身支持治疗和缓解有关症状。活动期宜卧床休息给高营养低渣饮食。适当补充叶酸、维生素B12等多种维生素及微量元素。临床应用完全胃肠内营养有利于克罗恩病的治疗，在给患者补偿营养同时，还能控制病变的活动性，特别适用于局部并发症的小肠克罗恩病低碳水化合物饮食可有效控制克罗恩病。病情严重着暂禁食，纠正水与电解质平衡紊乱，采用肠内或肠外高营养支持。贫血宜补充维生素B12、叶酸或输血。低蛋白血症可输清蛋白或血浆。药物治疗可选用水杨酸偶氮磺胺吡啶、肾上腺皮质激素或6-巯基嘌呤，对控制活动期症状有效。加强营养、纠正代谢紊乱、改善贫血和低白蛋白血症。

本病为一慢性反复发作的疾病，由于病因不明，尚无根本的治愈方法。本病的复发率与病变范围和病症侵袭的强弱等因素有关，而且死亡率还比较高。此外，本病随病程的延长和年龄的增长复发率逐渐升高，而健康者的比率下降。

参考文献

［1］ 陆星华. 克罗恩病诊断和治疗.中国消化内镜,2007(06)