泰安市“实现‘五率’阶段性目标,提高DOTS质量”省级项目实施效果评析

[摘要]　目的评价“五率”项目实施效果，总结经验，查找不足，指导工作。方法制定项目方案和工作流程，项目实施前和结束后分别开展基线调查和效果调查，健全完善各种基础资料。结果　“五率”项目结束时，综合医疗机构报告率、转诊率，结核病防治机构患者追踪到位率、密切接触者筛查率、系统管理率分别达100％、100％、82.4％、91.1％和96.7％，实现了项目目标。结论“五率”项目实施后，提高了肺结核及疑似患者转诊率、涂阳患者的密切接触者筛查率、肺结核患者的系统管理率。

[关键词]　结核病；五率；项目效果

[中图分类号]R521　[文献标识码]A　[文章编号]1672-4208(2010)17-0012-02

为进一步贯彻全国结核病防治工作电视电话会议精神，全面落实现代结核病控制策略，强化重点防治措施，确保肺结核患者的发现率和治愈率保持在较高水平，实现全国结核病防治规划终期目标和联合国千年发展目标，国家卫生部于2006年底印发了《结核病防治工作“五率”相关技术方案》，要求各地在结核病防治工作中切实提高“五率”。为此，山东省卫生厅于2007年4月至2009年3月，在全省13个县市区实施了第一轮“实现‘五率’第一阶段目标，提高DOTS质量”省级结核病控制项目(以下简称“五率”项目)。现将我市宁阳县“五率”项目实施情况及效果评析报告如下。

1　资料与方法

1.1　资料来源五率即医疗机构患者报告率、患者转诊率、患者系统管理率、结核病防治机构追踪到位率和患者家属筛查率。到2010年以省为单位、到2015年以县为单位，前“三率”超过95％，后“两率”超过85％。“五率”项目实施前、后，患者初诊登记本、结核患者登记本、患者追踪登记本、患者系统管理登记本、涂阳患者密切接触者登记本中记录患者的报告、转诊、追踪、到位和涂阳患者系统管理及密切接触者筛查情况。项目实施前，开展基线调查；项目结束后，开展效果调查。

1.2　项目支持活动(1)签订协议书。在市与省签订项目执行书的基础上，市卫生局和宁阳县签订项目执行协议书，明确责任和义务。(2)成立组织，制定方案。市、县分别成立由分2122／!生局局长任组长，卫生局机关有关科室、结核病防治机构、综合医疗机构主要负责人为成员的“五率”项目领导小组，制定项目实施方案。(3)举办项目启动培训会议。召开由各乡镇卫生院和县级综合医疗机构院长、分工院长、防疫股长、结核病防治专(兼)职医师、疫情报告员、放射科主任及厂矿企事业医疗卫生单位负责人参加的“五率”项目启动会议，对与会人员进行专题培训。(4)强化宣传，营造氛围。项目实施前及实施中，积极开展宣传活动，张贴宣传画、发放宣传单、出动宣传车，在县电视台播放结核病防治宣传片，为项目工作营造浓厚氛围。(5)项目实施过程中，建立健全综合医疗机构患者登记、报告、转诊流程和方法及结核病防治机构患者追踪、系统管理、密切接触者筛查流程和方法，按照项目要求开展各项工作，健全完善各种登记资料。

2　结果

2.1　患者报告情况项目实施前，2006年10月1日至12月31日，目标医院登记肺结核及疑似患者51人，报告51人，项目实施后，2008年10月1日至12月31日，目标医院登记肺结核及疑似患者27人，报告27人。报告率均为100.0％。见表1。

2.2　患者转诊情况项目实施前，2006年10月1日至12月31日，目标医院登记报告肺结核及疑似患者51人，县结核病防治研究所收到转诊单17张，转诊率只有33.3％；项目实施后，2008年10月1日至12月31日，目标医院登记报告肺结核及疑似患者27人，县结核病防治研究所收到转诊单27张，转诊率100.0％，项目实施效果明显，差异具有统计学意义(u=5.65；P

2.3　结核病防治机构追踪到位情况项目实施前，2006年10月1日至12月31日，需结核病防治机构追踪的肺结核及疑似患者31人，追踪到位18人，追踪到位率为58.1％；项目实施后，2008年10月1日至12月31日，需结核病防治机构追踪的肺结核及疑似患者17人，到位14人，追踪到位率为82.4％，项目实施前后差异无统计学意义(u=1.71：P>0.05)。见表3。

2.4　涂阳患者密切接触者筛查情况项目实施前，2006年10月1日至12月31日，涂阳患者的密切接触者为56人，接受筛查的29人，筛查率为51.8％；项目实施后，2008年10月1日至12月31日，涂阳患者的密切接触者为172人，接受筛查的158人，筛查率为91.9％。通过项目的实施，大大提高了涂阳患者的密切接触者筛查率，差异有统计学意义(u=6.57；P

2.5　接受系统管理的患者情况项目实施前，2006年4月1日至6月30日，登记的肺结核患者109例，接受系统管理的77例，系统管理率70.6％；项目实施后，2008年4月1日至6月30日，登记的肺结核患者122例，接受系统管理的118例，系统管理率96.7％。项目的实施，大大提高了肺结核患者的系统管理率，差异有统计学意义(u=5.55：P

3　讨论

结核病防治工作是一个系统工程，“五率”项目工作更是离不开各级综合医院的支持与配合。而信息传递及时、完整、畅通是确保肺结核患者纳入结核病规划管理的重要途径…。五率项目的目标医院――宁阳县第一人民医院出台了有关文件、规定，制定了疫情报告奖惩制度，对结核患者的信息转诊、传递做到了准确无误，促进了项目工作的开展。转诊率、报告率都为100.0％。他们在结核患者登记、报告、转诊方面的“无缝隙化管理”模式得到了国家、省领导和专家的充分肯定和高度评价。

规范的项目化管理是项目成功的关键。县卫生局及时下发了《关于开展“实现‘五率’第一阶段目标、提高DOTS质量”结核病控制项目的通知》，为项目的规范管理提供了政策支持。同时，在对乡、村结核病防治医生进行系统培训的基础上，制定了详细的督导计划，明确了各级结核病防治医生的职责，加强了项目督导力度，保证了患者规律治疗，宁阳县的肺结核患者系统管理率由项目实施前的70.6％提高到了96.7％以上。

任何一项工作，特别是新的项目，都离不开培训这一关，只有每个人都掌握了项目的目标、要求、技术规程、实施方法，项目工作才会取得成功，搞好培训，是做好项目工作的基础。项目的成功实施也充分证明了这一点。

通过项目的实施，促进了宁阳乃至我市结核病控制工作的开展，但还存在不容忽视的困难和问题。如结核病防治经费不足，人员年龄结构老化，业务培训、健康宣传力度不够，全民的结核病防治知识知晓率不高等，制约了结核病控制工作的开展。国家应出台有关政策、规定，为基层单位争取结核病防治经费、人员编制，为开展结核病防治工作提供政策依据。同时，制作不同形式、群众喜闻乐见的结核病健康教育宣传单、宣传画和宣传实物等，以满足不同人群的需求，普及结核病防治知识和政策，提高广大人民群众结核病知识知晓水平。