IABP治疗急性心肌梗死合并心源性休克患者的护理观察

主动脉内球囊反搏（Intra-aoric baiioon pump,IABP）是机械辅助循环方法之一，系通过动脉系统植入一根带气囊的导管到降主动脉内左锁骨下动脉开口远端，在心脏舒张期，气囊充气，主动脉舒张压增高，使冠状动脉血流量增加，心肌供血增加，心脏收缩前气囊放气，主动脉压力下降，心脏后负荷下降，射血阻力减少，心肌耗氧量下降，达到改善心功能的作用[1]。 我科应用主动脉反搏仪治疗急性心梗合并心源性休克患者10例，现将10例患者行IABP治疗的观察和护理情况报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2006年8月至2008年1月本院对因急性心肌梗死合并心源性休克患者应用IABP 10例，其中男8例，女2例。年龄68~85岁，平均76.5岁；10例患者均为广泛性前壁心肌梗死，其中7例在导管室做介入时置入，3例在病床前直接置入。应用IABP天数最短1 d，最长20 d。

1．2 方法 绝大多数患者导管室在做介入治疗时进行IABP穿刺术，将球囊导管送到降主动脉上部，其顶端位于左锁骨下动脉开口远端2~3 cm，用丝线固定穿刺部位的导管和鞘管，X线确定其位置后，抽出空气，将球囊尾部导管连接反搏仪。根据病情选择压力触发或心电图触发的模式，通常以心电图触发方式为主，选择心电图R波高尖，T波低平的导联触发反搏，使之与心动周期同步[2]。

2 结果

本组10例患者中痊愈出院6例，自动出院1例，死亡3例，2例为拔出IABP导管后合并多脏器衰竭死亡，1例为室间隔穿孔导致死亡，IABP治疗成功率60%~70%。

3 护理

3.1 做好解释工作

向患者及家属简单、概括性的解释主动脉内球囊反搏治疗的相关问题，如治疗的目的、反搏的原理以及注意事项，以消除他们对主动脉内球囊反搏治疗的恐惧，了解和习惯主机发出的声音和报警的声音。

3.2 绝对卧床休息 采取正确的是确保反搏效果的关键，最好采取平卧位或床头略抬高，一般床头抬高

3.3 密切观察血流动力学的变化 每30~60 min记录患者的生命体征、心排血量、动脉及静脉血氧饱和度，记录每小时出入量。 注意将持续有创测压与IABP主机测压进行结果比较。注意观察有无治疗改善的表现。如果血压逐渐回升，平均动脉压>70 mm Hg，脉压>35 mm Hg，正性肌力药物的用量逐渐减少，多巴胺、多巴酚丁胺用量30%，PCWP及肺动脉压降低；尿量>2 ml/（kg・min），四肢末梢循环改善，手脚皮温变暖，则可以考虑停用IABP。

3.4 密切观察病情变化，预防并发症的发生 IABP的主要并发症有下肢缺血、动脉损伤、局部感染、出血、气囊破裂等，发生率达25%。正确、熟练的穿刺及置管技术是预防并发症的关键。同时注意比较左、右上肢远端的血运情况，以便正确了解和调整球囊位置。治疗过程中注意观察下肢足背动脉血流搏动情况以及皮肤温度、颜色变化，有助于早期发现下肢缺血，同时给予适当抗凝，以防止发生下肢血拴栓塞。严格无菌操作，所有三通接头都必须用肝素冒封闭，每天定时更换，预防感染。

3.5 保持测压管的通畅

中心动脉内腔定时用肝素水冲洗，在主动脉内球囊反搏治疗的全过程中要设置连续预警监测动脉压力，以便及时发现动脉压力变化并预警，从而避免连接管脱落事件的发生。

3.6 撤出主动脉内球囊反搏导管

撤除IABP导管前停止反搏的观察时间不宜超过1 h，以防主动脉内球囊周围形成血栓，同时注意在拔除球囊导管时，应少量发血以便冲出球囊周围偶尔形成的血栓。

3.7 心理护理 急性广泛前壁心肌梗死发病急、病情重，同时在使用IABP过程中要求绝对卧床，肢体制动，患者担心预后，产生焦虑情绪，严重时不配合治疗，因此应及时为患者解答相关问题，解除其疑虑，取得诊治上的合作。关心体贴患者，为患者创造一个安静、舒适的休息环境，以利于患者康复。

4 讨论

IABP是治疗心脏泵衰竭的一项新技术，在国际上已获得广泛认可，是目前心脏外科围手术期治疗泵衰竭的标准之一。应用IABP可降低收缩压、左室舒张末压、心肌耗氧量，增加心输出量和冠状动脉血流，改善严重的低心排，是危重心脏病患者围手术期有效的机械辅助循环方法。要提高IABP治疗的成功率，选择恰当的反搏时机非常重要，必须在患者的心功能发生不可逆之前进行，否则往往不能奏效。同时在治疗过程中加强病情监护，维持呼吸循环功能稳定，密切监测血流动力学参数的变化并及时调整非常重要。正确、及时的处理各种并发症，纠正水、电解质紊乱及酸碱失衡，加强营养以纠正机体负氮平衡，预防多脏器功能衰竭等综合治疗，也是提高IABP治疗成功的关键。

参 考 文 献

[1] 王晓荣，蒋洪燕，杨燕宁. IABP辅助治疗心肌梗死患者的监测与护理. 护士进修杂志，2004，9（19）：806.

[2] 宋燕波，高军，秦文莉,等.主动脉球囊反搏在体外循环心脏手术后病人中的应用及护理. 现代护理，2003，9（4）：278-279.

[3] 徐芬. 主动脉内球囊反搏在心脏手术中的应用与护理.护理学杂志，2000，15（5）：277.