军校学员体能考核中晕厥24例原因分析及对策

【关键词】 军校学员；体能考核；晕厥

晕厥［1］是一过性脑血流灌注不足导致的短暂的意识丧失（T-LOC），以发病迅速、持续时间短、可完全自行恢复等为特点。我部收集了2008年6月-2012年6月期间我校学员体能考核中出现的晕厥病例24例，现报告如下。1 病历资料

1.1 一般资料 24例病例均为我校学员，平素体健，入学及毕业体检均健康，无慢性病史，其中男学员20例，女学员4例，年龄区间为23-25岁，晕厥是在长跑5公里（男）、3公里（女）考核过程中及结束后出现的，其中，在考核过程中发生晕厥的男学员3例、女学员1例，在考核结束后出现晕厥的男学员17例、女学员3例。

1.2 临床表现 主要症状表现：面色苍白、口唇发绀、大汗淋漓、短暂性意识丧失、血压下降，其中出现心率减慢者16例，心率增快者8例；出现双眼上翻、瞳孔放大者12例；晕厥持续时间达30s-5min者18例，持续时间在5-10min者6例。晕厥发生当时查体未见其他阳性体征，恢复后无明显后遗症，此24例晕厥发作后行心电图及超声心动图检查，结果均无明显异常。其中6例晕厥持续时间在5-10min者缓解后在上级医院行头部CT及脑电图检查均未见明显异常。

1.3 可能诱发因素 针对此24例晕厥发生后，详细调查其近期身体状况及考核当日的环境条件，考虑引起晕厥的可能诱因：气温高≥33℃24例；剧烈运动后突然停止20例；长跑前感饥饿4例；睡眠时间短≤7小时3例；上呼吸道感染2例，发热≤38.5℃1例；腹泻1例。

1.4 诊断标准［2］ 晕厥的诊断标准：①短暂性意识丧失；②当时血压下降、心率减慢、双眼上翻、瞳孔放大；③无咬舌或尿失；④苏醒后常诉头痛、嗜睡、软弱、恶心、情绪紧张，甚至可有一段时间的意识模糊。

1.5 鉴别诊断 晕厥需与下列症状相鉴别：①昏迷：昏迷的意识丧失时间较长，恢复较难；②休克：休克早期无意识障碍，周围循环衰竭征象较明显而持久；③癔症：多见于青年女性，平时多具有歇斯底里的个性和行为特征，常发作于众人前，如有晕倒，倒地较慢，一般无外伤，时间长短不等，可长达1小时以上，脉搏、心率、血压、皮肤粘膜颜色无改变；④眩晕：主要是感到自身或周围物体旋转，不出现意识丧失。

1.6 紧急处理 在运动场发生晕厥时，可把患者抬至通风、阴凉处平卧，头转向一边，防止舌后坠及呕吐物误吸，抬高下肢以增加回心血量，吸氧，缓慢静脉推注50%葡萄糖注射液60ml，有节律的向心脏方向按压四肢肌肉，针刺或指压人中、十宣、合谷等穴，可反射性地引起阻力血管和容量血管收缩，使血压回升，有较好的促醒作用［3］，密切观察神志、瞳孔、呼吸、脉搏、血压的变化。2 讨 论

晕厥发作最常见的机制是大脑一过性广泛性供血不足，此时由于血容量大幅度下降或心输出量急骤降低，使内脏和皮肤小血管收缩作用不能及时发生，导致血压下降，血容量再分配得不到保证，脑得不到最低限度供应以致发生意识障碍。成人脑重约1500g，占人体总重量2.0%-2.5%，而脑血流量占全身血流量15%，脑耗氧量占全身总耗氧量20%，正常人脑组织血流量为40-50ml（100g脑组织·min），若脑血流量减少到30ml［4］（100g脑组织·min）就会出现意识丧失的情况，临床试验证明，中断脑供血超过8秒即出现晕厥，如缺血只持续几分钟，对脑组织不产生持久影响，如时间过长则使脑部各大动脉供血范围间的灌注边缘带发生脑组织坏死。根据2009年欧洲晕厥诊治指南［1］晕厥分为3类：①神经反射性晕厥；②直立性低血压性晕厥；③心源性晕厥，其中神经反射性晕厥又可分为血管迷走性晕厥，情境性晕厥，颈动脉窦性晕厥，非典型性晕厥。运动中、运动后晕厥可归入情境性晕厥。

分析我校毕业学员体能考核长跑项目中昏厥发生的原因有以下几点：

首先，长跑时双下肢骨骼肌运动量最大，耗氧量剧增，随着运动持续进行，骨骼肌出现缺氧状态，早期引起代偿感神经兴奋，心率增快，血压升高，以减轻骨骼肌缺氧状态；而运动持续进行时，缺氧状态未得到明显改善，此时副交感神经兴奋，心率减慢，血压下降，血管扩张，机体大量血液供应下肢骨骼肌血管，运动时下肢骨骼肌节律性收缩压迫静脉壁，迫使血流克服重力作用回流心脏；当跑过终点时学员已极度乏力，有些学员立即停止运动瘫坐在地，此时骨骼肌收缩无力，大量血液仍积聚在双下肢血管中，由于这种肌肉“泵”的功能丧失，回心血量骤减，引起脑部短暂的供血、供氧不足［4］而引起晕厥。

其次，毕业体能测试均在夏季，此时天气闷热，平均气温均在33-35℃左右，学员在长跑中体液丧失快，体能消耗较大，如不及时补充水分和电解质，造成血液浓缩，血液携氧能力减退，使得脑供血不足引起晕厥。

第三，学员在长跑考核之前如伴有发热、腹泻、上呼吸道感染、经期、睡眠欠佳、食欲不好情况等均会引起体液损失，血液供氧不足等，成为长跑后发生晕厥的部分诱因。

第四，综合学员在日常训练及毕业考核中各方面表现，不难发现，在日常训练中几乎不会发生晕厥，而在毕业考核中几乎是不可避免会出现晕厥病例，且根据平时训练成绩及考核成绩对比，有的发生运动时或运动后晕厥的学员是平时训练成绩较好的学员。故而，我们不能忽视在面临毕业考核这一关键性场景时学员出现的心理状态的变化。一方面，一些学员在面临这种大型体能考核，心理素质不过硬，未能及时做好自我调适，考前易产生紧张、焦虑、恐慌等情绪反应，继而伴随睡眠差、食欲下降、心慌、胸闷气促等植物神经症状，从而影响体能正常发挥，另一方面，有些平素体能较好的学员，在考核过程中求胜心切、急于求成，忽视了考核前必要的准备运动，致使机体准备不足，加之过于自信，长跑结束后未进行必要的放松，从而导致晕厥的发生。3 预防对策

晕厥患者在发生瞬间出现意识丧失、摔倒有可能造成意外伤害，因此预防晕厥的发生非常关键。

3.1 重视学员的健康教育，使学员了解常见晕厥的发生机理及可能诱因，长跑后不能立即停止运动，而是坚持缓慢运动，使下肢骨骼肌血管中的血液逐渐回流至心脏，以预防晕厥的发生。有条件时可面向学员开展体能训练常识及预防对策等知识讲座与培训，在发现、发生晕厥时能够第一时间做出简单、有效、合理的处理。

3.2 坚持科学的训练原则，平时做有规律的系统训练，增强学员体能，训练中注意劳逸结合，避免过度劳累引起晕厥。

3.3 建议在大型考核前为学员进行适当的心理疏导及减压，避免由于心理因素（如过度紧张、恐慌、焦虑等）引起的体能下降、发挥失常。

3.4 考核前做好学员的体检工作，根据体检结果，及时发现健康隐患，综合考虑参考学员的身体状况，对于已经确诊或明显身体不适的学员允许缓考，避免因带病或身体状况不佳勉强应考而发生的意外和危险。

3.5 我校在大规模训练及考核时已应配备有医务人员组成的救护小组，及时处理可能的突发事件。

参考文献

［1］ 宗文纳，卢新政.2009年欧洲晕厥指南解读.心血管病学进展［J］，2010，31(1)：23-26.

［2］ 邝安，主编.内科手册.第3版.上海：上海科学技术出版社，1990：16.

［3］ 刘新民.临床急诊内科学［M］.1版.北京：人民军医出版社，2002：72-74.

［4］ 张文武.急诊内科学［M］.1版.北京：人民卫生出版社，2002：37-47.