规范采集血液标本做好实验前质量控制

2019-08-22 版权声明 举报文章

【中图分类号】R473.6【文献标识码】A【文章编号】1672-3783(2012)07-0120-01

血液标本的采集是护士的一项基本技能。随着医学的不断进步,血液检验的项目在不断增加,血液标本类别也越分越细,护理工作与检验工作协作关系日益密切。采集者必须了解检验目的,明确标本类别以及采血前患者的某些行为。一个有价值的血液检验结果的产生,除了检验过程准确无误外,离不开血样标本的正确采集。据统计,国内外临床检验中误差分析显示,实验前误差占实验室总误差的50%-80%,实验前误差是指标本采集,保存及运输过程中导致的误差。不规范的采集、储存和运送标本,是导致标本检验结果失真的最主要原因之一。因此护士在采集血液标本时要规范,保证血液标本的质量,减少实验前误差,以提高检验结果的准确性。

1患者的准备

一旦得知确定需要抽血, 多数患者有不同程度的紧张、焦虑与恐惧,而紧张、情绪激动可影响神经、内分沁功能,致使白细胞、血糖、乳酸、非酯化脂肪升高,因此,采血过程中应落实健康教育,采取必要的心理干预措施,如讲解血液的功能、血量、血的生成速度及采血的科学知识,以克服患者的紧张情绪。采血前患者的饮食可以影响检验报告的结果,例如:生化检查中的血糖、血脂、肝功能,以及血流变等受饮食影响较大。因此必须告诉患者在采血前24小时禁食高脂肪饮食,12小时禁食,且前一天晚禁止大量饮酒及含咖啡因的饮料。剧烈运动可加快机体有氧和无氧代谢,引起钾、钠、钙、肝功能、肾功能检验结果异常,亦可明显影响红细胞、白细胞、血红蛋白的测定,可造成假性升高。因此应在采血前询问患者有无剧烈运动,最好在患者休息30分钟后进行。

2采血试管的选择

临床上将血液标本分为生化标本、血常规标本、血流变标本、免疫标本、PCR标本或血清标本、血浆标本等。根据标本的不同类别,所用的采血试管亦有所不同,可分为普通采血管,抗凝管,促凝管等。有些检验项目要用血清标本,如血糖;有些检验只能用血浆标本,如凝血功能;有些检验既可用血清又可用血浆做标本,如血钾;有些项目必须用抗凝全血,如血流变、血常规。因此护士采血标本时,要看清检验申请单的目的,根据检验要求选择相应的试管采血,避免错抽、漏抽、重复抽。最好引进先进的采血技术,应用真空采血管采血。

3采集过程

采集时间一般选择在早晨7∶00-8∶00,根据不同检验要求把握采血时间,如血培养标本应选择患者高热时、寒战时、未使用抗生素前或下次抗生素使用前;临床诊断糖尿病耐量试验,要求必须是空腹、餐后1小时、2小时采集血液标本;心肌损伤标志物主要是肌红蛋白、肌钙蛋白和磷酸激酶,这三项指标发病时间各不相同,分别在发病2-4小时、4-12小时和6-9小时,阳性率最高。药物对血液成分的影响是一个复杂的问题,采集标本应尽量选择在未使用各种药物前。如患者长期服用药物,在选择与解释结果时,必须考虑药物的影响,提高检验准确性。

采血部位和方法,尽量选择比较粗、长且直的肘部正中静脉、贵要静脉等,这些静脉血量充沛、容易穿刺,可避免因血量不够重新穿刺而影响标本质量。穿刺时对于血管粗直、表浅者,见回血后再进入少许停针可使针头牢固,不易脱出;而对于虚弱、血管条件欠佳的患者应见回血后即停针,以免刺穿血管壁,导致穿刺失败。见回血后放松止血带并倾斜采血管侧针头,使血液沿管壁缓慢流下。采血后轻微颠倒试管6-7次后放入试管架。防止剧烈摇动使血细胞损伤而发生溶血。采血顺序为先采血清管,后采抗凝管。拔针后指导患者采用两点按压法压迫止血,并告知其在一小时内避免采血肢体的剧烈运动。

采血的量,足够的血液量是取得血标本的前提,因此一定要保证血液量充足。工作中要注意一些特殊需要的试管,如凝血功能、DIC、备(配)血必用凝血管且2ml定标,上不得大于2ml,下不能小于1.8ml;血常规管,有1ml、2ml定标;我院开展的血液流变检测,就要求比较严格:一是试管要求用肝素抗凝,二是剂量必须有5ml,三是必须充分混匀,不能凝血或溶血,三个条件缺一不可。抽血时,一定要严格遵守剂量规定,否则会影响检验结果的准确性。

4标本送检时间

实验证明有26种生化检测项目随着有效时间的长短出现检验结果的变异,只有使用新鲜的血液标本检验的结果才能真实的反应实际情况。因此,血标本采集后应尽快送检,时间最好不超过2小时。血沉应于2小时内测定完毕,否则血沉减慢;心肌损伤标志物检验要求总周转时间小于1小时;血气分析、细菌培养标本等应该在30分钟内测定;血糖测定应于半小时内送检,因为采血后室温放置,由于糖酵解作用每小时可降低0.05mmol/L,夏季采血后血糖将以每小时7%-10%的速度分解,标本留置时间过久易影响血糖的检验结果。

总之,护士要不断地学习,苦练基本功,提高静脉穿刺的成功率,应与检验人员多沟通,加强合作,了解血液标本的基本要求,熟悉影响血标本的因素,掌握血液标本的保存方法。血液标本从患者到护理,再到检验,中间环节多,流程长,需要处理好每一个环节,因此一个有价值的血液检验结果需要护理,检验、患者多方面密切配合。规范血液标本的采集程序,保证高质量的血样标本,减少实验误差,提高检验结果的准确性,这是广大护理工作者应尽的义务。

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