80岁以上脑卒中患者的观察及护理

时间:2022-08-21 10:40:04

80岁以上脑卒中患者的观察及护理

文章编号:1009-5519(2008)24-3751-02 中图分类号:R47 文献标识码:B

脑卒中是导致老年人死亡率增加和遗留残疾的最常见病因,给患者的家庭和社会带来沉重的负担[1]。尤其是80岁以上的老年患者具有更多的并发症,需要更全面的药物治疗和更精心的临床护理,才能帮助患者度过危险期改善预后。为此总结了80岁以上老年患者的临床及护理特点。

1 临床资料

1.1 一般资料:收集我科2007年1~12月80岁以上脑卒中患者113例(观察组),男64例,女49例,年龄(84.11±3.99)岁。全部病例均符合1995年全国第四届脑血管病学术会议诊断标准,并经头颅CT或MRI证实。同时观察了98例60~79岁的老年脑卒中患者的一般临床情况作为对照(对照组),男51例,女47例,平均(66.04±4.69)岁,其他见表1。

1.2 统计学方法:所有数据均用SPSS11.0统计软件包进行统计,采用χ2检验比较两组间差异。P<0.05为差异(或关系)有统计学意义。

2 护理

2.1 人性化护理的应用:以患者为中心,满足患者需求,体现在各项护理工作中, 护士对待患者应一视同仁,尽量为患者排忧解难, 为患者提供高质量的护理服务。本组患者年龄均在80岁以上,痴呆的发生高于60~79岁组老年人(χ2=4.09,P<0.05),与欧阳敏等[2]的研究相似。我们在做护理时,要注意不厌其烦地进行健康指导,协助翻身、梳洗,大小便、下床活动等。在进行操作前注意从沟通中获取患者身心反应的信息,操作过程中保护其隐私,体现有序、严谨、安全的科学精神和关怀、同情的情感, 并融入信任和鼓励[3]。我们适时提供心理慰藉和支持,消除其紧张焦虑情绪,减轻负性心理,帮助患者恢复战胜疾病的信心, 从细微处体现了人性化服务。

2.2 心理护理的应用:两组患者均易出现卒中后抑郁,无统计学差异(χ2=0.76,P>0.05)。心理护理在卒中后抑郁的康复是有效的干预方法,对患者进行生物、心理、社会的综合干预,有利于改善和预防患者的不良心境,促进神经功能的恢复和生存质量的提高[4]。我们用良好的语言,热情、和蔼及真诚的态度与患者交谈,予以安慰、支持、劝解、疏导和调整环境,以个别交谈的方式进行,每周2~3 次,每次30 min左右。积极创造轻松愉快的气氛,以集体讨论的形式对患者暗示、鼓励和相互支持。指导患者克服日常不良生活习惯,做好家属工作,给予患者精神、经济支持。

2.3 生命体征的监测:由于该组卒中患者病情的自身特点,如临床症状不明显,体征不典型,容易并发意识障碍及水电解质的紊乱等,因此要重视客观检查呼吸、体温、脉搏及血压的监测和记录极为重要。

2.4 意识状态和瞳孔的观察:对于伴随意识障碍的患者要密切观察意识状态和瞳孔变化,要准确地使用格拉斯哥昏迷量表进行评分并做好详细地记录[5]。

2.5 80岁以上患者的鼻饲护理:高龄卒中患者病情重,常不能自行进食,鼻饲就成为此类卒中患者的主要营养方式。鼻饲液应现用现配,配好的鼻饲液放置时间不超过24 h,瓶装营养液开启后不超过8 h,在配置和输注过程中应严格无菌操作,每日更换输液器,防止外源性感染,输注时定时观察胃潴留、肠鸣音等消化道症状,如有异常及时通知医生[6]。

2.6 卒中康复的护理干预:在进行药物治疗的同时,配合康复医师指导康复训练,对患者功能的恢复有着重要的作用。要注意良肢位的摆放,以防肩关节半脱位,良肢位应贯穿康复的全过程。同时向患者家属讲解良肢位摆放的注意要点,让家属参与,使患者出院后,家属能正确进行摆放[7]。还要注意被动关节运动及按摩患肢,以防关节挛缩,在床边做示范动作,使家属接受简单的技能培训,在非治疗时及出院后对患者做些简单的被动关节运动及患肢按摩。

2.7 预防院内感染:许敬锦[8]对1 203例卒中患者院内感染的发生情况研究发现:卒中患者医院感染率高,感染部位以下呼吸道和泌尿道为主,60岁以上患者医院感染率明显高于其他年龄患者。80岁以上卒中患者脏器功能减退, 抵抗力差, 免疫力低下,院内感染的发生率更高,较60~79岁组有统计学差异(χ2=4.65,P<0.05)。我们对该类患者应进行重点管理,积极配合医生治疗原发疾病以及预防院内感染。

2.8 其他并发症的预防及护理

2.8.1 褥疮和挛缩:卧床不起的患者容易并发褥疮和挛缩,后果严重,表现在患者生活质量降低、治疗难度加大、医疗费用增加、病死率上升。在护理中注意定期翻身,保持受压部位干燥和主动及被动锻炼能有效预防褥疮和挛缩[2]。

2.8.2 吞咽障碍的护理:卒中后吞咽障碍在80岁以上老年卒中患者中表现尤为明显。在饮食治疗方面,应选择合适黏稠度的液体食物,满足患者的营养需求。关于胃肠营养方面,使用补偿性手法或改进饮食获得足够的营养和水时,可以不采用胃肠营养; 当不能经口获得足够的营养和水时就应该采取胃肠营养;有意识障碍、大量误吸、安静误吸而造成反复呼吸道感染的患者, 应予胃肠营养[9]。

3 讨论

80岁以上卒中患者除了一些必要的药物治疗外,科学合理的护理计划和措施起着举足轻重的作用。积极的治疗和精心的护理措施能够帮助患者度过病情的危重期,同时配合专业的康复治疗手段,尽最大可能地减轻患者的伤残程度,改善患者的生活质量。这些都具有重要的社会意义和现实意义。

参考文献:

[1] Sudha Seshadri, Alexa Beiser, Margaret Kelly-Hayes, et al. The Life Risk of Stroke[J].Stroke,2006,37:345.

[2] 欧阳敏,蹇在金,王 蓉,等.高龄老年人卧床不起的临床特点[J].中国老年学杂志,2007,27:157.

[3] 刘 芳. 人性化护理在老年病患者中的应用[J].中国误诊学杂志,2007,7:859.

[4] 茅 芳.心理护理在脑卒中后抑郁患者中的应用[J].现代中西医结合杂志,2007,16: 410.

[5] 张旺琼.急性脑出血治疗的临床护理体会[J].中外健康文摘,2007,4:287.

[6] 彭瑞英,李青霞. 脑卒中患者鼻饲喂养腹泻的护理[J].现代中西医结合杂志,2007,16:127.

[7] 张桂明. 降低脑卒中患者并发症的护理[J].护理实践与研究,2007,4:41.

[8] 许敬锦,黄婷月.神经内科脑血管意外患者医院感染现状调查[J].中国误诊学杂志,2007,10:5443.

[9] 陈胜云,张 婧,赵性泉.脑卒中合并吞咽障碍的早期诊断及康复治疗[J].北京医学,2007,29:4.

收稿日期:2008-07-15

上一篇:提高慢性乙型肝炎患者康复依从性的护理干预 下一篇:肺癌手术呼吸道的护理