40例不稳定骨盆骨折的术前救治及术后护理

【中图分类号】 R472.9 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-8801（2014）03-0235-01

骨盆骨折是骨科较严重创伤中的一种常见疾病，往往是因为强大包里所致，30%～50%的患者为不稳定骨折[1]常常合并休克多发性骨折，腹膜后血肿，泌尿系统损伤和腹腔脏器损伤等严重的并发症，这就给我们治疗及护理增加了难度。我院自11年10月～13年10月共收治40例不稳定性骨盆骨折的患者，通过手术治疗取得了很好的效果。现将护理汇报如下：

1 临床资料

1.1 一般资料

40例不稳定骨盆骨折的患者中男32例，女8例，合并泌尿系损伤8例，失血性休克8例，脾破裂4例，腹膜后血肿6例，其他复合伤4例。

1.2 术前救治方法：早起抗休克及支持治疗

对轻度休克患者，尽量减少搬动避免增加创伤性出血，加重休克，患者平卧位，迅速建立2条以上静脉通路早期快速足量输液，输血，扩容，心电监护，吸氧，密切观察生命体征，以及每小时尿量的变化，保持呼吸道的通畅，提交循环血液中氧的浓度。输液时遵照先浓后淡，先快后慢，先盐后糖，见尿补钾的原则，输血输液要大于估计失血失液的量。

2 术前护理

2.1 早期固定及牵引护理

对不稳定骨盆骨折应尽早固定避免骨折移位，即能控制创伤出血又能减轻疼痛，有利于纠正休克。

骨骼牵引的病人应注意以下几点：

2.1.1 密切观察肢端血运。

2.1.2 保持正确及有效的牵引及重量，先告知家属不能擅自改变及重量。

2.1.3 防止并发症。

2.1.4 保持患肢外展中立位，防止牵引过度。

2.1.5 骨盆托带悬吊牵引应选择宽度长度合适的托带，保持托带平整无皱，遇有污染应及时更换。

2.2 疼痛护理

首先应了解疼痛的原因，不能盲目使用止痛剂及药物，应骨盆骨折多并发复合伤易掩盖病情，了解疼痛的原因后应及时解除疼痛。

2.3 心理护理

护理人员应深入病房，以同情的心态诚恳的态度与病人交流，认真倾听病人的主诉，耐心解释病情，讲解手术的必要性，了解患者所思所虑，给予正确的疏导是病人身心处于最佳状态接受手术配合治疗，取得最佳的疗效。

2.4 饮食护理

指导病人早期进清淡易消化饮食，少食多餐，减轻腹胀，忌食辛气豆类、奶类、甜食，无腹胀症状应多进粗纤维食物，指导病人做腹部按摩，促进胃肠蠕动，腹胀严重的可行胃肠减压及肛管排气。

2.5 加强基础护理，防止并发症。

3 术后护理

3.1 严密观察生命体征变化，准确记录每小时尿量，尿比重，尿ph值，记录24小时出入量。

3.2 注意观察腹部情况，有无腹痛腹胀及肌紧张，排便困难等症状，如有特殊变化应及时报告医生。

3.3 伤口及引流管护理

确保引流通畅，观察引流液的色及量，保持切口敷料清洁干燥，如有异常及时报告。

3.4 早期功能联系：护理人员通过按摩患者肢体的被动功能练习可以促进患者的血液循环，从而减轻肌肉骨骼及皮肤的废用性萎缩，减少肺感染及下肢静脉血栓的发生，功能练习应遵循循序渐进的原则，应根据病人的不同情况制定不同的功能练习计划，应由被动到主动由单关节到多关节，范围由小到大，术后的功能练习应分三个阶段

1） 术后1～3天被动练肌肉股四头肌收缩

2） 4～7天可使用cpm机进行功能练习

3） 7～14天可坐床边，逐渐下地，根据疼痛进行控制力度，以不引起疼痛为觉由扶拐到部分负重到完全负重。

4 出院指导

病人出院后需给予相应的指导以利于病人尽快康复，合理安排饮食，制定合理的康复计划，1、3、6、月后定期复查一年内不负重。

5 小结

对不稳定型骨盆骨折，早期实行切开复位内固定，对提高救治的成功率及减少并发症，使病人得到了有效的康复。