大剂量丙种球蛋白治疗小儿重症肺炎42例疗效观察

摘 要 目的：观察丙种球蛋白治疗小儿重症肺炎的临床疗效。方法：选择42例小儿重症肺炎，综合性治疗方案外加用丙种球蛋白400mg/（kg・日），连用3天。结果：用药组与对照组有效率比较有显著差异（P＜0.01）。结论：丙种球蛋白辅助治疗小儿重症肺炎疗效显著。

关键词 丙种球蛋白 小儿重症肺炎

2009年以来应用丙种球蛋白治疗小儿重症肺炎42例，疗效显著，现报告如下。

资料与方法

治疗组患儿42例，男27例，女15例；38天～3个月23例，6～10个月15例，10个月～1岁2例，2岁2例；腹胀16例，烦燥40例，喘憋32例，嗜睡5例，高热20例；病程1～14天，平均3.2天；毛细支气管炎25例，支气管肺炎17例，合并心衰35例，惊厥3例，X线胸片检查出肺纹理增强6例，片状阴影36例。对照组患儿40例，男26例，女14例；38天～3个月22例，6～10个月11例，10个月～1岁3例，2岁4例；两组在性别、年龄、病程、住院时症状的轻重程度方面经统计学处理，差异无显著性（P＞0.05）。

诊断标准［1］：①伴有心力衰竭者；②伴有呼吸衰竭者：表现为呼吸困难与缺氧症状明显，给氧后不易改善或血气指标：PO2＜50mmHg，伴或不伴PaCO2＞50mmHg；③有明显中毒症状（如肠麻痹、嗜睡、抽搐、昏迷等）；④伴有先天性心脏病、营养不良等基础病；⑤伴有严重并发症，如脓胸、脓气胸、弥散性血管内凝血、败血症等。凡肺炎患儿具有上述诊断标志1项或1项以上者，均诊断为重症肺炎。

治疗：两组均采用相同的综合性治疗方案。如：给氧，雾化吸入，改善通气，抗感染，抗病毒，应用糖皮质激素及儿茶酚胺类药物，有心力衰竭者给予洋地黄类药物等对症处理。治疗组在综合治疗的基础上加用丙种球蛋白400mg/（kg・日），连用3天。

统计学分析：采用SPSS11.0版软件包进行统计分析，数据结果用（X±S）表示，采用单因素方差分析。

结 果

两组疗效比较治疗组显效率68.4%和总有效率95.3%明显高于对照组的39.6%和83.3%（P＜0.01）。治疗组平均住院日期10.8±2.1天，对照组12.5±2.5天（P＜0.05）。对两组患儿在咳嗽气促明显缓解、热退、湿音消失、血气分析恢复正常、胸片炎症明显吸收等6方面时间比较，见表1。

讨 论

小儿肺炎是一种严重危害小儿健康的常见病、多发病。我国小儿重症肺炎分离的病原菌主要是肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、流感嗜血杆菌。在一些研究中发现化脓性链球菌和肠道革兰阴性菌也能引起重症肺炎。由于病原学的发展，各种病毒感染所致重症肺炎有增多趋势，如腺病毒、呼吸道合胞病毒、流感及副流感病毒。部分重症患儿存在混合感染［2］。重症患儿由于发病急，变化快，病情进展迅速，常成为导致小儿死亡的主要原因［3］。同时小儿处于生长发育阶段，其非特异性免疫功能尚未发育完善，特异性免疫功能尚不成熟，尤其是新生儿、婴儿呼吸道分泌型IgA含量极少，且不能下达肺泡，而IgM不能通过胎盘，所以防止肺部感染主要依靠IgG。巨噬细胞在肺部感染的早期炎症反应及消灭细胞内病原体方面均起重要作用，而婴幼儿巨噬细胞的产生和储备均极少且杀菌活性差。丙种球蛋白是从大量供体混合血浆中分离制备，IgG其抗感染作用可能是：提高血清和呼吸道免疫球蛋白水平、对抗细菌的黏附、有助于排出细菌；中和病原体或激活补体而溶解病原体；通过Fc段与吞噬细胞Fc受体结合，促进对细菌的吞噬作用，并对细菌和病毒感染引起的免疫缺陷状态有调节作用；通过免疫调理作用增强患儿对细菌、病毒的免疫反应。因此，对于重症肺炎患儿，应立即给予综合治疗，如给氧，保持呼吸道通畅，改善通气，加强抗感染抗病毒治疗，应用糖皮质激素及儿茶酚胺类药物，纠正水电解质及酸碱平衡，有心力衰竭者及时应用洋地黄类药物，除此之外，本文治疗组加用丙种球蛋白治疗效果显著。静脉注射丙种球蛋白除了对病毒抗原直接起免疫封闭作用外，同时可通过IgG分子的Fc段竞争性结合巨噬细胞表面IgGFc受体，使巨噬细胞不能再通过Fc片段结合自身抗原-自身抗体Fc片段，从而抑制炎性细胞因子的产生，此外丙种球蛋白中存在大量的抗人类TNF-α、IL-1、IL-6自身抗体，通过直接中和这些细胞因子起到快速消除炎症的疗效［4］。本文42例小儿重症肺炎患儿应用丙种球蛋白治疗后，取得了显著的疗效，与对照组相比差异具有显著性，且在用药过程中未发现不良反应，显示治疗安全，有效。与周小琴等的报道一致［5］。

参考文献

1 李万镇.危重急症的诊断与治疗［M］.北京:中国科学技术出版社,1995:115-120.

2 王立凤.小儿支原体肺炎314例临床分析［J］.中国临床医生,2008:203.

3 胡亚美,江载芳.褚福棠实用儿科学［M］.北京:人民卫生出版社,2002:1185-1195.

4 王永午.现代小儿免疫病学［M］.北京:人民军医出版社,2000:82-87.

5 周小琴.小剂量激素联合大剂量丙种球蛋白治疗小儿重症肺炎的临床研究［J］.赣南院学报,2010,4:247-248.

表1 两组治疗结果比较（天）