自拟宁心安神汤治疗失眠症临床观察

[摘要] 目的：观察自拟宁心安神汤在治疗心虚胆怯型失眠症中的临床疗效。方法：将86例患者随机分为两组，治疗组45例，采用自拟宁心安神汤治疗；对照组41例，给予西药治疗。结果：治疗组明显优于对照组（P＜0.05）。结论：自拟宁心安神汤治疗心虚胆怯型失眠症疗效显著。

[关键词] 中医疗法；失眠症；疗效观察

[中图分类号] R473.6 [文献标识码]B[文章编号]1673-7210（2009）03（b）-080-02

失眠症在中医学称为“不寐”，是由多种原因所引起的不能获得正常睡眠的病症，长期失眠往往造成极度关注睡眠结果的优势观念，严重影响到人们的生活、工作和身心健康。笔者在临床实践中，采用自拟宁心安神汤治疗心虚胆怯型失眠症取得显著效果，报道如下：

1 资料与方法

1.1 诊断标准

按照《中国精神疾病分类及诊断标准》（CCMD-3）对非器质性睡眠障碍失眠症的诊断标准[1]，睡眠率采用国际通用睡眠效率值公式（睡眠率=实际入睡时间/上床至起床总时间×100%）[2]；中医诊断依据国家中医药管理局《中医病证诊断疗效标准》不寐证心虚胆怯型的诊断[3]，睡眠率

1.2 一般资料

本组86例均为门诊病例，随机分为治疗组和对照组。治疗组45例，男20例，女25例，年龄35～68岁，平均（47.6±5.5）岁；病程3个月～1年12例，2～5年26例，5年以上7例，睡眠率平均（34.6±2.1）%。对照组41例，男15例，女26例，年龄34～65岁，平均（46.3±4.7）岁；病程3个月～1年13例，2～5年22例，5年以上6例，睡眠率平均（34.8±2.0）%。两组病例临床资料具有可比性（P＞0.05）。

1.3 治疗方法

治疗组采用自拟宁心安神汤进行治疗。药物组成：龙骨30 g、牡蛎30 g、珍珠母15 g、酸枣仁12 g、柏子仁12 g、茯神12 g、丹参9 g、远志9 g、合欢皮12 g，水煎服，每日1剂；若兼气虚者加黄芪、党参，阴虚者加熟地、阿胶，兼有瘀血者加赤芍、川芎，心火盛者加黄芩、栀子等；对照组给予口服地西泮5 mg、多虑平50 mg、谷维素20 mg。每日3次，入睡困难者，睡前加服舒乐安定2 mg。两组均以7 d为1个疗程，2个疗程后评价治疗效果。

1.4统计方法

计数资料采用χ2检验，P＜0.05为有显著性差异。

2 结果

2.1疗效标准

参照国家中医药管理局制定的《中医病证诊断疗效标准》和国际通用睡眠效率值公式计算评价疗效。痊愈：症状完全或基本消失，睡眠率≥75%；显效：症状基本消失，睡眠率≥65%；有效：症状有改善或部分症状改善，睡眠率≥55%；无效：症状无变化或加重，睡眠率＜40%。

2.2两组疗效比较

两组总有效率经χ2检验，P＜0.05，治疗组优于对照组。见表1。

表1 两组疗效比较（例）

3 讨论

失眠好发于女性、中老年人及心理、社会适应能力较差者，最常见的主诉为难以入睡，其次是睡眠维持障碍和早醒，很多患者是以上情况并存，由此而形成白天思睡、晚间难眠的恶性循环。中医学认为，本病主要病因是七情所伤，思虑劳倦太过，心胆虚怯或饱受惊恐，使气血阴阳失和，脏腑功能失调，心神被扰，神不守舍，善惊易恐，以致夜不能寐或夜寐不酣。临床上，在调整脏腑气血阴阳的基础上，安神定志是治疗本病的基本方法[4-5]。自拟宁心安神汤方中龙骨、牡蛎入肝肾，敛魂魄，镇惊安神，调节脏腑气血阴阳而治心神不安，失眠多梦。但传统认为牡蛎质地坚硬，难以煎出有效成分，往往盲目加大用量。为此药学专家采用现代手段研究发现，牡蛎在水中的溶解度约为5%，即100 ml水中只能溶解5 g原药所含的可溶性成分。据此推算，一般每剂汤药中牡蛎剂量以不超过30 g为宜，无原则增加剂量不但造成药材浪费，而且会增加不良反应发生几率。增加有效成分煎出的唯一办法是粉碎度，据实验结果证明牡蛎入汤剂应粉碎至40目以上为宜[6]。酸枣仁味甘滋补，养心益肝，有安神定魂之功效，是治疗虚烦不眠之要药，常与柏子仁相须为用；柏子仁味甘而补，性平而不寒不燥，有滋养之长，主入心经，收养心安神之效，常与质重去怯安神定惊之珍珠母配伍应用。夜交藤甘平，入心、肝二经，能补养阴血，养心安神；合欢皮药性平和，解郁而悦心神，与柏子仁、酸枣仁、夜交藤同用，可使五脏安和，心志愉悦，神明有主。远志甘而微温，偏性不大，《本草蒙筌》言其可“去邪梦，定心气，安心神”。临床上可用于多种原因引发的心不藏神、惊悸失眠等证，单用或与其他安神药配合应用，亦可针对不同病因与相应药物配伍。茯神益心脾而宁心神，可用于多种失眠。丹参味苦微寒，入心经而清心火，兼有养血之功，《重庆堂随笔》曰：“心藏神而主血，心火大动则神不安，丹参清血中之火，故能安神定志。心血不足以养神，神不安则虚火动者，丹参补之。”因其具有补泻两用的功效，所以不论虚实失眠均可配伍应用。在药物治疗的同时注意起居有时，劳逸结合，情志平和，每获良效。

[参考文献]

[1]中华医学会精神科分会.中国精神障碍分类与诊断标准[S].济南:山东科技出版社,2001:118-119.

[2]孙怡,杨任民.实用中西医结合精神病学[M].北京:人民卫生出版社,1999:445.

[3]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[M].南京:南京大学出版社,1994:19:66.

[4]张伯臾.中医内科学[M].北京:人民卫生出版社,1988:216-222.

[5]钱惠峰.中西医结合治疗失眠症疗效观察[J].中国现代医生,2007:45(18):72-73.

[6]雷载权,张廷模.中华临床中药学[M].北京:人民卫生出版社,1998:1406-1407.

(收稿日期：2008-11-13)