CO2激光手术治疗阻生齿龈瓣临床研究

【摘 要】 目的 探讨CO2激光手术治疗阻生齿龈瓣患者的临床价值。方法 362 例患者随机分为两组，CO2激光组206例，采用CO2激光手术治疗；对照组156例，采用口腔科传统手术治疗。结果 206例阻生齿龈瓣患者中，CO2激光组手术时间明显短于对照组(P

【关键词】 CO2激光手术；治疗；阻生齿龈瓣

阻生齿龈瓣好发于第三磨牙，是一种常见病，主要由于下颌骨发育不良，第三磨牙萌出时缺少足够的位置，不能正常完全萌出，牙冠仅能部分萌出或牙冠位置偏斜，其牙冠远中部分被龈组织覆盖，其间构成较深的盲袋，食物残渣进入盲袋后不易清洗排除，而有利于细菌生长繁殖，当机体抵抗力下降时，常常发炎、肿痛，病人非常痛苦。以往治疗此病是进行口腔手术，切除阻生齿龈瓣，但此治疗方法手术时间长，流血多，患者痛苦大，患者不易接受。我科从1995至2005年应用CO2激光手术治疗206例阻生齿龈瓣患者，手术时间短，术中出血少，术后痛苦小，患者易接受，效果令人满意，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：①CO2激光组：阻生齿龈瓣患者206例。男性108例，女性98例；年龄在24至32岁，平均27.1岁；门诊患者186例，住院患者20例；齿龈瓣覆盖牙合面1/3者30例，齿龈瓣覆盖牙合面1/2者156例，齿龈瓣覆盖牙合面大于1/2者20例。对照组：阻生齿龈瓣患者采用传统口腔手术治疗。156例患者中，男性86例，女性70例，年龄在23至31岁，平均26.5岁；门诊患者146例，住院患者10例；齿龈瓣覆盖牙合面近1/3者18例，齿龈瓣覆盖牙合面近1/2者123例，覆盖牙合面大于1/2者15例。两组患者均经口腔科医师确诊，伴反复冠周炎者，均在接受治疗前，应用抗生素和口腔科局部治疗，使局部炎症得到控制后再进行激光手术切除或传统口腔手术。两组性别、年龄、龈瓣覆盖牙合面情况等比较，差异无统计学意义(P>0.05)，两组具有可比性。

1.2 治疗方法。常规消毒后用0.5%利多卡因局部麻醉后,CO2激光手术组采用上海医用激光仪器厂生产的YYJG-IC型CO2激光治疗机,波长为10.6nm,连续输出功率为30W,发射连续波,聚焦光斑直径0.3mm。嘱患者张口，露出口腔内下颌第三磨牙区，用口腔镜牵引开舌体，应用激光仪对准需要切除的阻生齿龈瓣远中边缘，做拱形切除，深度可达磨牙冠面，直至牙合面处，齿龈瓣全部被切除，暴露下颌第三磨牙牙合面。对照组采用传统口腔手术，在常规消毒后用0.5%利多卡因局部麻醉后，嘱患者张口,暴露出口腔内下颌第三磨牙区,用口腔镜牵引开舌体,使用手术刀,对阻生齿龈瓣予以全部切除,暴露下颌第三磨牙牙合面。

1.3 术后疼痛标准：①患者感觉非常痛,为80～100分。②患者感觉较痛，为60～79分。③患者感觉不明显，为40分以下。

1.4 统计与分析。采用SPSS 11.0版软件包进行统计分析，两组患者手术及愈合时间采用t检验；两组患者手术中出血情况比较采用χ2检验；两组患者手术后疼痛情况比较采用χ2检验。

2 结果（表1～表3）

从表1可见，CO2激光手术组的手术时间明显短于对照组，有非常显著性差异(P

随访一年，激光组均未发现牙合面再发生齿龈瓣覆盖，而传统口腔手术组有20例牙合面再发生齿龈瓣覆盖。

3 讨论

阻生齿龈瓣好发生于第三磨牙，主要由于下颌骨发育不良，第三磨牙萌出时缺少足够的位置，不能正常完全萌出，牙冠仅能部分萌出或牙冠位置偏斜。其牙冠远中部分被龈组织覆盖，龈瓣和牙冠之间形成间隙盲袋，食物残渣进入盲袋后不易清洗排除。龈瓣盲袋中的温度与湿度利于细菌生长繁殖[1]。当因工作疲劳、睡眠不足、月经期、分娩或感冒等，全身抵抗力下降时，常常发炎，患者非常痛苦。以往口腔科主要的治疗方法是采用传统的口腔手术切除，但手术前准备复杂，消毒严格，手术时间较长，且手术中出血较多，术后患者局部疼痛较剧烈，肿胀明显，常常需口服或肌注抗生素和止痛药，创面恢复较慢，并且易复发。CO2激光手术是利用激光的主要生物效用之一――热效应。当激光功率足够大时，数毫秒内可使组织温度升高到200℃～1000℃，使蛋白发生变形、凝固、甚至碳化或气化[2]。笔者采用CO2激光手术治疗，术前准备简单，操作方便，局部麻醉后切除龈瓣仅需2～4min，并且术中基本上无出血（仅有个别病例在手术中少量出血），术后肿胀、疼痛较传统口腔手术组明显减轻，多数患者不需服药，愈合时间也较对照组明显缩短，术后复发率低，同时降低了拔牙率。本研究显示，激光手术治疗阻生齿龈瓣是一种操作简单，病人痛苦小，治愈率高的方法，同时也拓宽了CO2激光的治疗领域。

参考文献

1郑麟，张震康，主编.实用口腔科.北京：人民卫生出版社，1995.246

2郭万学，主编.理疗手册.沈阳：辽宁人民出版社.1981.246

（收稿日期：2007-05-14）