内痔结扎术后脱核出血1例报告

1 临床资料

男患，67岁。患者以“内痔结扎术后7 d，便血3 h”为主诉入院。患者7 d前因便血于外院诊断为内痔，在骶麻下行内痔结扎术。3 h前突然出现便血，量约500 ml，伴有休克症状。于该院行镜检查，见11点位内痔脱核处流血，立即给予缝扎止血，但因出血周围组织水肿，无法结扎，给予局部压迫止血后送入我院。送入我院后追问病史，患者自述既往有凝血功能障碍，2年前拔牙时曾出血不止。立即在骶麻下用大号镜扩开，将直肠内积存的陈旧性血液清除干净，并在出血创面上方约10 cm的黏膜作8字缝扎，油纱块压迫止血，并置一枚引流管于直肠内查看有无出血；手术同时给予止血、输血、补液、抗休克，术后给予纤维蛋白原、凝血酶原复合物、冷沉淀静滴，止血药物肌肉注射3 d，常规预防感染，对症治疗。此次术后出血逐渐减少，7 d后无便血，排便正常，痊愈出院。

2 讨论

痔术后大出血，以内痔结扎术后，痔核脱落引起的大出血

最为常见，且止血困难。内痔术后大出血常见原因有早期及晚期两种。前者由于线结不紧，滑脱所致；后者发生在术后7～10 d左右，由于结扎处感染所致。另外还有其他全身性疾病，如急、慢性白血病，原发性的血小板减少，血友病等凝血功能异常者；肝硬化、腹内肿瘤、腹水等门静脉回流障碍；高血压、动脉粥样硬化等亦容易发生大出血。此患者考虑是凝血功能异常导致术后出血。为了防止痔术后大出血，应重点把握以下几点：①术前应该详细了解病史，掌握患者身体状况，尤其是别对凝血功能障碍、高血压的患者，认真做好预防，术中及术后做好血压的监控；在术后痔核脱落期7 d左右时，密切注意观察，若有出血迹象，提早发现，早发现，早治疗。②术中操作轻柔，仔细，避免损伤过多；应用注射疗法时，避免因操作不当，剂量过大，注射过深而导致组织大面积坏死，诱发大出血。③术后加强护理，严格用药，避免剧烈活动，正确实施检查、换药；在进行指诊、肛镜检查或扩肛及换药时，严禁用力过猛而损伤正常组织，避免过早强拉结扎线造成组织撕伤，换药时避免用换药摄子直接接触创面，以免刺破创面造成出血；防止便秘，避免用力排便而引起大出血。