时间：2022-08-21 08:10:34
【摘要】 目的 观察盐酸奈福泮复合液硬膜外腔注射对术后镇痛的效能和副反应。方法 80例下腹部手术患者随机分为2组,Ⅰ组(对照组):镇痛液为0.125%布比卡因100 ml+芬太尼0.5 mg,Ⅱ组(盐酸奈福泮组):镇痛液为0.125%布比卡因100 ml+盐酸奈福泮160 mg。结果 Ⅱ组各个时点(4 h,8 h,12 h,24 h,48 h)镇痛效果与Ⅰ组相比差异无统计学意义。(P>0.05)。而Ⅱ组呼吸抑制、恶心、皮肤搔痒、尿潴留等不良反应的发生率远远小于Ⅰ组,两组比较有统计学意义(P
【关键词】盐酸奈福泮;镇痛;硬膜外
盐酸奈福泮为一种新型的非麻醉性镇痛药,兼有轻度的解热和肌松作用,对中、重度疼痛有效,适用于手术后和癌症患者的止痛。现将其临床观察效果总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 40例下腹部手术患者,无慢性疼痛病逝及长期服用镇痛药史。男33例,女7例,ASAⅠ~Ⅱ,年龄(49.9±17.4)kg,随机分为2组,Ⅰ组20例,为对照组,Ⅱ组20例,为盐酸奈福泮组。
1.2 麻醉方法 经L10-L2之间行硬膜外穿刺,向头端置管,硬膜外穿刺失败或术中效果不佳改为全麻者剔除本资料组。用2%利多卡因,术后以药物毫升数来设置各项参数:①负荷剂量2 ml;②PCA总计量100 ml;③持续剂量2 ml/h;④锁定时间15 min。镇痛时间48 h,手术缝皮时接硬膜外镇痛泵行PCA,按药物不同随机分为2组:Ⅰ组(对照组):镇痛液为0.125%布比卡因100 ml+芬太尼0.5 mg,Ⅱ组(盐酸奈福泮组):镇痛液为0.125%布比卡因100 ml+盐酸奈福泮160 mg。
1.3 镇痛效果的观察和测定 采用双盲进行观察和评价。使用0~100 mm视觉模拟疼痛评分,时点分别为4、8、12、24、48 h。
1.4 不良反应 分别记录低血压、呼吸抑制、恶心、呕吐、皮肤搔痒,尿潴留的发生情况。
1.5 统计学分析 计量资料以均数±标准差(x±s) 表示,组间比较用t检验,计数资料组间比较采用χ2 检验,P
2 结果
2.1 一般情况 两组患者在年龄、体质量、身高和心功能分级均无统计学差异(P>0.05)。术后24 h检测BP、HR、ECG、SpO2无特殊。所有硬膜外穿刺均由高年主治医师完成,由另一医师进行VAS评分。
2.2 镇痛效果 两组镇痛效果在各时点(4、8、12、24、48 h)比较,无统计学差异见表1。
2.3 不良反应 Ⅱ组呼吸抑制、恶心、皮肤搔痒、尿潴留等不良反应的发生率远远小于Ⅰ组,两组比较有统计学意义(P
表1
术后不同时点VAS评分比较
组别4 h8 h12 h24 h48 h
Ⅰ组(n=20)2.0±0.22.0±0.32.0±0.32.3±0.31.8±0.4
Ⅱ组(n=20)2.4±0.52.3±0.72.4±0.62.4±0.61.9±0.7
表2
术后不良反应比较
组别低血压呼吸抑制恶心呕吐皮肤搔痒尿潴留
Ⅰ组(n=20)22556
Ⅱ组(n=20)10*1*1*0*
注:和Ⅰ组相比,* P
3 讨论
理想的术后疼痛治疗必须消除外科手术对人体产生的双向损害作用,持续预防中枢敏感的形成,从而达到减轻术后疼痛的目的[1]。盐酸奈福泮是一种苯海垃明的环化类似物,是一种新型的非麻醉性镇痛药,具有非甾体抗炎的特性,亦非阿片受体激动剂,具有镇痛、肌松、轻度降温和抗忧郁的作用。无麻醉性,无镇静作用,且不抑制中枢神经系统,可与多种药物复合应用[2]。因而是较为理想的术后镇痛治疗药物。
硬膜外镇痛是术后疼痛治疗最有效的方法之一[3],其技术操作简单,使用安全可靠,并发症少,对呼吸、循环影响轻,可改善伤口血液循环,促进伤口愈合。镇痛过程中出现的不
DOI:10.3760/cma.j.issn 1673-8799.2010.06.73
作者单位:833400新疆博州人民医院
良反应与患者对药物的敏感性和药物浓度密切相关,应结合麻醉中患者对药物的耐量大小、患者年龄、手术损伤程度、选择合适的浓度,最佳配方及给药途径。恶心、呕吐发生与用药量、浓度有一定关系。因此,在镇痛用药的选择上,尽量选择镇痛效能较高,对中枢神经系统功能影响较小的药物,避免出现呼吸抑制、循环不稳定、嗜睡及恶心、呕吐等副反应的发生。
盐酸奈福泮的镇痛作用不被阿片受体拮抗药纳洛酮拮抗,也不对吗啡类产生交叉耐药性,对呼吸和循环未见明显抑制作用[4],与阿片类相比对呼吸,循环系统无抑制作用,也没有耐受和依赖性[5]。本研究显示,通过临床应用,盐酸奈福泮在镇痛效果上与芬太尼没有明显差异,不良反应明显少于芬太尼,特别是减少呼吸抑制、皮肤疹痒和尿潴留等不良反应的发生,值得在临床上推广,但应用剂量和效果的量效关系值得继续进一步研究。
参考文献
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