“免费医疗”面面观

前不久，中国工程院院士戴尅戎在一次电视节目中说“全世界193个国家中，只有二十几个国家看病要钱！”这句话伴随着人们对当下“看病贵”、“乱开药”、“天价药”等现象的愤慨，迅速在网上流传。为此，人民日报日前做了调查，以全球70多个国家的医疗制度为蓝本，发现只有古巴实行真正意义上的全民免费医疗，即患者看病无需花任何费用。而人们通常提到的“免费医疗”国家，或多或少还是要支付一定费用。

那么“免费医疗”在世界上到底是不是一种普遍的模式？全民免费医疗是不是等同于医疗的计划体制？

英国时移势易

问题日益突出

英国的全民健康服务是全世界最大的公共医疗卫生服务体系，服务范围涵盖了从预防到康复、从孕检到临终护理、从头疼感冒的小病到心脏搭桥等大病的各类医疗保健服务。所有英国合法居民都有权利基本上免费享受NHS（英国健康医疗服务体系）的服务。所谓“基本上免费”，是指民众在看病治病时还需要支付小额费用，主要是用于购买处方药。

作为最大的公共医疗卫生服务体系，英国免费医疗的模式是：政府把医疗保险作为完全的公共产品来对待，医疗保险资金主要通过税收的方式来筹措，同时由政府财政来负担大部分的医疗费用。政府在每年的财政预算中安排好医疗保险基金支出，将医疗保险基金直接拨给有关部门或公立医院使用。

这种模式的好处在于，实现了全民享有和消费医疗资源的相对公平，国家统筹也在一定程度上提升了使用效率。

然而，在这种类似计划经济的体系中，也存在着这种体系固有的缺点，从人浮于事、服务低劣、看病排长队到以月年计、浪费惊人，这些弊端无论在英国的“国民卫生体系”还是在中国的旧公费医疗中，都同样令人厌烦、令人头痛。

在英国，病人到公立医院看病转诊、预约等待时间太长，有的手术可能要等几个月、一年甚至更长时间。有患者曾因为牙龈发炎去诊所看病，在预约处一问，已经约到两个星期以后。很多病人为了及时治疗只得选择高价私立医院，造成个人医疗开支增加。

美国商业保险模式

美国是世界上人均医疗费用最高的国家。目前估计，美国医疗卫生支出大约占全国GDP的15.2%，在所有联合国成员国中仅次于马绍尔群岛，位居第二位。2007年，美国的医疗支出达到2.26万亿美元，人均7439美元。作为自由资本主义的典型代表，美国在医保方面长期实行以商业保险为主，以政府、社会保障为辅的模式。

商业医疗保险的优点是参保人可以根据自己的需要获得高质量、有效率的医疗服务。但这种主要依靠市场机制调节的制度很难保证医疗资源的公平分配，这种制度往往拒绝接受健康条件差、收入低的居民的投保，公平性存在缺陷。

正因如此，修改医保模式一直是美国政坛的热点话题。

发展中国家的免费医疗

很多人喜欢举出印度实行“全民免费医疗”的例子，并发出诸如“印度能、为什么中国不能”的议论，但殊不知，由于政府在公立医疗机构中的投入太少，“全民免费医疗”在印度实际上只是一个花瓶。印度建立了“全民免费医疗”制度，但其民众看病治病时基本上无法免费，还要自己从口袋里支付大约70%的医药费用。

一些发展中国家，如波兰、拉脱维亚、立陶宛、爱沙尼亚等国，实行强制医疗保险或复合型医疗保险，医疗保险费由单位替员工缴纳，个人不需缴保费，在公立医院看病时基本免费，但特殊病种的手术费、医药费需个人承担。

阿根廷、印度尼西亚等国实行医疗保险制度，个人支付部分保费，看病时自付部分费用。

南非采取免费医疗和医保相结合的方式，低收入者可免费在公立医院就医，如到医疗条件好的私立医院看病则需自己购买医疗保险。

实际上，不管哪种模式，其实质都是积累预付款用于卫生保健，只不过有些是用征税的形式积累，有些通过社会保险，有些通过商业保险，有些通过储蓄积累。

链 接

全民免费医疗只是一种理想状态

根据《2010中国卫生统计年鉴》的数据，在全世界193个国家的卫生费用支出中，个人卫生支出为零的国家一个也没有，也就是说，没有一个国家个人看病是不花钱的。人们平日认为免费医疗的国家，如英国、日本、美国、印度等，2007年个人卫生支出占卫生总费用比例分别为18.3%、18.7%、54.5%、73.8%。

对此，世界银行从事公共卫生研究的专家张硕表示：“不存在完全不花钱的免费医疗，讨论免费医疗服务时应对其免费的范围、内涵、空间作出界定。”

事实上，实行全民完全免费医疗只能是一种理想状态。医疗服务如果完全免费，人们付出的边际成本几乎为零，医疗需求将大量释放，势必造成资源浪费、医疗费用高速增长，造成巨大财政压力。

“免费医疗”只是医疗保险中的一种，目的都是通过“多方负担”的方式减轻医疗成本对民众的压力。然而，这种公共产品的定价也存在“谁受益，谁付费”的原则，并非绝对公平就是最佳的制度。

随着社会发展，各个国家都在进行医疗改革，调整原有的医保模式。例如，英国医改就针对其效率低下的弊病，以市场化为指导，尽量减少政府在医疗卫生体制中的作用，在医疗服务体系中实行进一步的管办分离。而美国医改则主要增加政府和社会作用，以让医保变得更加普及。

医疗保障被认为是世界性难题，考验着政府的经济承受能力、制度创新能力。希望随着公立医院改革、基本药物制度和大病救助体系的完善，老百姓的看病负担能进一步减轻。