老年患者人工关节置换术后下肢深静脉血栓形成的护理及预防

下肢深静脉血栓形成(deep venous rhrombosis DVT)是人工关节置换术较常见的并发症之一。据国内最新研究报道，人工关节置换术后DVT的发生率可高达47.1%[1]。我院2005年3月至2008年3月行人工关节置换术54例，仅2例发生DVT，发生率3.7%，现将护理体会报告如下：

1临床资料

本组54例行人工关节置换术，年龄60～91岁，平均68岁。其中髋关节置换48例，膝关节置换3例，全髋关节置换返修术3例。分别伴有高血压、糖尿病、心脏病等疾病者10例，2例发生DVT者均发生在围手术期，术后2天至1周内出现患肢肿胀、疼痛及腓肠肌压痛等症状，经彩色多普勒超声检查确诊后，给予抬高患肢、制动、抗凝、溶栓治疗后均痊愈出院，无1例并发肺栓塞。

2护理

2.1明确病因，加强预防静脉血栓形成的三大因素是血流缓慢、静脉壁损伤和高凝状态，本组54例均属高凝患者，多合并高血压、糖尿病。同时患者术前因关节疼痛，下肢活动明显减少。术后又因切口疼痛使下肢活动明显受限，以上因素均使血液处于相对滞缓状态，此外，手术中长时间被动，止血带的使用，下肢过度旋转和牵拉，骨水泥聚合产热的损伤使邻近血管受到间接损伤的几率大大增加[2]。针对以上原因，我们进行以下预防性护理：

2.1.1 抬高患肢促进静脉回流髋关节手术后在术侧肢体外下方垫入软垫，使髋膝关节稍屈曲，每天2次放平肢体。膝关节手术后2天内保持伸直位固定，将床尾抬高，下肢高于心脏平面15～30度，下肢远端高于近端，过度屈髋及屈膝不利于静脉回流。

2.1.2 保持引流通畅，避免局部压迫人工关节置换术后切口放置引流管，引流积血积液，术后第三天拔出引流管。如果引流不畅易致局部血肿，增加感染几率，同时血肿下血管受压，使血流缓慢。因此要妥善固定引流管，防止扭曲、脱出，定时挤压引流管防止血块阻塞，引流袋应低于切口平面，保持有效引流，如果引流液过少而患者主诉局部肿痛时，应考虑引流不畅，应及时查找原因。

2.1.3 早期积极活动，促进静脉回流术后定时更换，早期进行患肢肌肉收缩练习，有利于静脉回流，方法包括：主动肌肉关节活动、被动肌肉按摩、穿弹力袜、使用弹力绷带、使用下肢关节被动活动器(CPM)，及动静脉循环泵，在制定护理计划时应因人而异。

2.2观察下肢血液回流情况

髋关节置换术后DVT的高发期是术后1～4天，而膝关节置换术后则最易在术后24小时发生[2]。肢体的肿胀程度、肤色、温度，浅静脉充盈情况及感觉可反映下肢静脉回流情况。术后切口周围轻度肿胀是正常现象。如出现肢体远端向近心端发展的凹陷性水肿并伴浅静脉充盈，皮肤青紫及潮红，多为静脉瘀滞所致[3]。因此术后应严密观察双下肢肤色、温度、肿胀程度及询问患者主诉，如有异常及时汇报医师。

2.3预防性抗凝治疗的护理

术后给予低分子右500ml静脉滴注，低分子肝素钠0.4ml皮下注射，每日2次，连续应用7天，预防术后DVT的发生，低右有扩容作用，能有效预防DVT老年人静脉滴注低右时应缓慢滴注，以防发生肺水肿。低肝在抑制血栓形成的同时很少影响凝血功能[4]。人工关节置换术创伤大，术后一般不用止血剂而用抗凝剂，增加了术后出血的可能性。因此，术后24小时应密切观察TPR、伤口及引流情况，发现异常及时汇报医师。

2.4溶血和抗凝治疗

急性深静脉血栓形成后，一旦确诊应立即进行相应治疗，常用的方法是立即应用尿激酶，肝素钠或低分子肝素，必要时应用介入溶栓术，溶栓治疗时抬高患肢，肢体常在1～3天内明显消肿，静脉输注溶栓药物1周后，改用口服抗凝药物。本组2例患者经静脉溶栓7天后症状缓解，继续口服抗凝药物3个月后随诊无复发。

参考文献

[1]吕厚山，徐斌.人工关节置换术后下肢深V血栓形成[J].中华骨科杂志.1999，19(3)：155.

[2]吕厚山.人工关节外科学.北京科学出版社，1998，184-185.

[3]段志泉，张强.实用血管外科[M].沈阳辽宁科学技术出版社，1999，546.

[4]杨刚，吕厚山，高键等.低分子肝素预防人工髋、膝关节置换术后下肢深静脉血栓形成的研究[J].中华外科杂志.2000，38(1)：2.