治疗抑郁 有得有失

抑郁已经是当今时代常见的心理疾患，而服用抗抑郁药则是抑郁患者改善症状、提高生活质量的一种主要治疗方式。但是，随着2003年至2004年一些研究发现抗抑郁药可能导致患者，尤其是青少年患者更高危险的自杀倾向和自杀率后，美国食品与药物管理局(FDA)于2004年提出警告和强制措施，要求药物公司在百忧解一类抗抑郁药物包装上贴上醒目的黑色警告标签。2005年7月FDA又提出警告，抗抑郁药也可能导致成年人较高的自杀危险，因此需要密切监控服药者。

为抗抑郁药洗刷“罪名”

美国刚刚发表的两项大型独立研究表明，抗抑郁药不仅不会增加成年人的自杀，而且会有效地帮助病人抗御抑郁症。基于这两项研究的结果，一些精神病学家呼吁FDA重新评估其对抗抑郁药的警告。而正是这种警告使得抗抑郁药现在正变得臭名昭著，并且使用量大减。

第一项研究有65000名病人参与，在治疗后发现无论是成人还是青少年的自杀危险都降低了，而使用的最新抗抑郁药物似乎是最安全的。

第二项研究是对近3000名患有严重抑郁症的病人进行的，结果发现，在数周内服用了抗抑郁药的人有1／3产生了完全的症状减轻。而另有15％获得了某种改善。这意味着有近一半的病人至少从抗抑郁药获得某种效益。

美国精神病学会研究主任达雷尔・雷吉尔认为，这两项研究提供了抗抑郁药安全和有效的极强的证据，他祖JbFDA对抗抑郁药的警告会导致更多的自杀产生，因为精神科医生在这样的警告下会很勉强地为病人开抗抑郁药处方，得不到药物帮助的病人才容易自杀。

面对这两项研究和精神病科医生的呼吁，FDA医药政策主任罗伯特・坦普尔表态说，这两项研究让人放心，但他们还不会作出决定。FDA会继续探讨抗抑郁药的安全性以进一步弄清药物是否安全。精神病医生没有必要担心公众因为过分关注自杀而不愿意使用抗抑郁药。

抗抑郁药的大起大落

FDA于2004年要求生产百忧解一类药物的公司加上黑色警告抗抑郁药可能增加青少年的自杀企图。这些药物包括百忧解、帕罗西汀、丁胺苯丙酮、舍曲林、怡诺思、依地普仑、喜普妙等9种药物，还有选择性5羟色胺重吸收抑制剂(SSRl)及三环类抗抑郁药物。

接着FDA又在2005年7月又要求严密监测服用抗抑郁药的成年人，因为初步研究提示他们也可能有较大的自杀企图和行为。美国医疗行政机构的干预对抗抑郁药的使用产生了较大影响。

美国Medco健康顾问公司分析2000年至2003年的64万名美国公众的保险处方资料，发现在此期间青少年抑郁症患者使用抗抑郁药物的量增加了25％。但在FDA于2003年10月提出一连串针对青少年使用抗抑郁药物的安全性警告后，2004年第一季度，18岁以下的抑郁症患者使用抗抑郁药物的量下降了18％，同年第二季度又下降了5％。

而美国另一家药物咨询公司“IMS健康”的调查得出了相似结论，抗抑郁药在经过了10年的服用快速增长后在2005年的前10个月，其处方量降低了2％，也许这与FDA的警告有关。

但是，这些医药咨询公司得出的结论与FDA的评估不同，FDA调查的结果是，青少年抗抑郁药物的处方量仍在增加。

那么，到底抗抑郁药有害还是有益，人们选用它是增多还是减少了，这些对治疗抑郁症是非常重要的。

评估抗抑郁药要客观和独立

为了客观独立地评估抗抑郁药的实际效果，美国国立精神卫生研究所认为不能利用药物公司的研究资料，转而由前者资助并由独立的科学家来进行评估研究。按这种条件进行的两项新的研究结果便产生了，并发表在2006年1月1日的美国精神病学会的《美国精神病学杂志》上。

在第一项研究中，西雅图的一个大型私人非赢利健康保险公司――群体健康合作社――的格雷格里・E・西蒙等人分析了在1992年1月1日至2003年6月30日服用抗抑郁药的65103人的记录，同时比较他们在服药前后的自杀企图率和自杀死亡率。这是第一个跨时间长度追踪病人的大型研究。

研究人员发现，在服药治疗开始后的第一个月，病人的自杀企图降低了60％，而且在以后仍继续下降。抑郁症患者中总体的自杀危险是青少年高于成年人，尽管服药后自杀危险减少了，但两者的自杀危险比例仍然相当(青少年高于成人)。研究人员特别评估了10种最新抗抑郁药，最典型的是百忧解，它们受怀疑最深，但研究发现它们的危险性甚至更低。西蒙等人得出结论说，也许抗抑郁药仍然对一些人产生负面作用，但对于大多数人来说抗抑郁药不会增加自杀的危险。当然有相当一些人对这类药物敏感，因此医生应当细致监测他们的病人，但平均而言，大多数病人并不处于高度危险。即使有危险，相对于有严重自杀企图和死于自杀来讲也是轻度危险。

第二项研究是对一个大型的服用抗抑郁药试验的评估，这个试验花费3500万美元，取名为“D星”计划，目的是为现实生活中的抗抑郁治疗提供第一手分析资料。这个试验有2876名成年人参与，他们在美国全国41个地方的诊所，精神病医生的办公室和初级卫生机构办公室服用抗抑郁药喜普妙，为期14周。

评估这些试验的结果是由在达拉斯的得克萨斯大学的精神病学家约翰・拉什领导进行。评估的结果是，在平均服药8周内，28％-33％的病人抑郁症状获得了完全的缓解，10％-15％的病人得到某些改善。

全面评价还需时日

对于上述研究结果，正反两方面的评价都有。正面的肯定是，虽然这两项研究结果并不一定比以前的结果好，但这些发现是令人鼓舞的，因为药物在现实生活中并非能经常起到良好的结果，许多病人也会有其他精神和生理毛病，治疗也常常是更为复杂的。结论是，没有迹象证明抗抑郁药增加了自杀危险。

第二项研究的负责人拉什认为这是一个好消息。这个研究还将继续下去，主要是评估对药物不起作用的病人如何进行最好的治疗，包括是否有其他的药物或联合用药治疗，并获得疗效。美国精神病学会研究主任达雷尔・雷吉尔认为，这些研究非常重要，它们证明抗抑郁药的治疗是有效的，来自抑郁的危险远远大于治疗的危险。

但是，也有负面的评价。其他一些医学专业的人员，甚至包括心理学和精神病学专业的人员，却质疑这些研究结果，认为这些研究并非能证明抗抑郁药的有效性，也不能证明抗抑郁药比安慰剂更有效或更安全。比如，英格兰普利茅斯大学的心理学家欧文・基尔希认为，对抗抑郁药的巨大反应只是安慰剂反应，“我不认为这些研究非常有价值”。

批评者还指出，这些发现同样显示大多数抑郁病人并没有从抗抑郁药获得益处。威尔士的加迪夫大学的精神病学家大卫・希利则认为，这些药片是有用的，但是并非达到了我们所希望的真的能治疗抑郁症的效果。而且，这些研究并没有否定服用抗抑郁药会导致某些病人增加自杀危险的可能性。就自杀危险而言，这些研究并没有提供太多的信息。

所以，目前抗抑郁药并非不能用，但对于抑郁症患者是否使用抗抑郁药有几个原则。在治疗开始后第一周或剂量更改(增加或减少)时，应密切观察病人是否出现自杀倾向：治疗开始后如病人症状恶化持续存在或出现自杀倾向，应考虑停药或更换药物，应告诫病人或医务人员监测病情是否恶化，是否出现自杀或自残的想法或行为，一经发现应立即就医。