肝切除患者术后早期精神状态的评估及护理对策

【摘 要】目的：汇总报告本院2010年3月～2012年10月以来收治的32例患者因各种原因而行肝切除术术后早期精神状态的相关评估观察及护理手段。早期精神状态的主要护理手段涵盖：术前及术后的心理护理，环境维护，用药情况及药物不良反应监测，术后并发症如术后出血、疼痛及感染等问题，给予有针对性的护理和紧急处理。26例谵妄患者健康状态平稳，未出现明显不良反应，其他6例患者住院一周后精神状况均有不同程度改善，无复况出现。

【关键词】术后；早期精神状态；评估；护理

【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】1004—7484（2013）11—0320—01

肝炎、肝硬化等肝病如未及时治疗可发展成更严重的肝脏疾病，乃至肝癌。到肝病后期，手术切除肝脏往往是较为可行和必然选择的治疗方案[1]。肝切除术后易出现的早期精神异常又可分为抑郁、焦虑、谵妄等。其中谵妄属于急性意识障碍，主要因过度兴奋而引发中枢神经急性失调，常与疼痛、紧张、高龄、术中出血等因素有关，如不及时处理影响疾病预后[2-3]。因此术后及时评估患者精神状况并给予及时而有效的护理显得非常重要。本院肝胆外科收治32例患者，均可行肝切除手术，术后评估患者早期精神情况并进行必要的护理干预和心理介入治疗，现将具体情况报告如下。

1 临床资料

本组32例，男23例，女9例；年龄47～76岁，平均年龄64岁；其中肝癌3例，肝硬化10例，肝炎15，其他肝病4例。所有患者均满足手术所需的相关指标和条件要求[4]。

2 评估

2.1 评估方法 采用美国精神障碍诊断与统计手册四版（DSM-IV）为参考诊断标准[5]，术后早期精神异常多发生在术后3天之内，首次发作多集中于夜间，持续2～6 d。依据其病情不同程度可分为轻、中、重度三种情况[6]，其中轻度主要为意识不够清楚，存在幻听及反应迟钝等问题，唤醒后意识可逐渐变为清醒，表达相对正常；而中度为言语较为混乱、躁动不安、意识较差，对外界反应不明显，不能辨别昼夜或与人正常交谈；重度则为在中度基础上更为躁动不安，常伴有持续失眠，同时还可偶尔出现暴力和自残倾向。

2.1 结果 术后32例所有患者中，抑郁症发生率为15.6%（5/32），焦虑症发生率为25%（8/32），而谵妄的发生率为34.4%（11/32）例，其中男6例、女5例；轻度8例，中度3例，重度0例；平均谵妄持续时间为3-6 d，且夜晚较白天发生频率更高，白天因家人照顾，环境因素及护理相对集中及时，患者注意力有所分散，精神状态相对较好，因此发生率相对较低。由此可见，应加强夜间对患者的相应护理和干预。

3 护理

3.1 环境营造及心理护理 术后患者出现早期精神异常可能与其心理及身体状况较差存有着密切的关联。因此在手术前后期间，应更为关注肝切除患者心理健康（如紧张，焦虑或抑郁等），了解是否有精神疾病史或家族遗传性精神科问题。可以及时预防和提前准备必要的心理辅导及药物介入治疗与相应护理。与此同时，为这类大手术患者提供较好较为舒适优雅清新且洁净的病床护理环境，避免强光直射及周边严重噪音。让患者有个平和清静的环境与心态。

3.2 疼痛护理 术后应及时关注和询问患者病情，给予实时监护和察看，尤其需要留意术后出血、感染及疼痛等相关症状及问题。保证患者足够的营养剂补充，有助于其健康恢复和病情稳定。同时，加强与患者经常沟通，可以尝试以小团体活动等形式分散患者注意力，让患者保持积极向上的自信心。必要时予一定止血和防感染护理，或服用镇痛及消炎药物。

3.2 用药安全护理 全程记录患者病况及用药情况，避免患者忘记服药及服错药物的情况。除术后并发症外，患者服药后有任何身体不适等情况均应给予关注，记录不同程度的不良反应，并与医师及时沟通。必要时，应果断停止服药或依据情况多种药物交错服用。

4 小结

早期精神异常是一类术后发病率较高的精神疾病。由于肝脏疾病及相关的肝功能障碍在手术麻醉过程中对的代谢影响显著，也是谵妄发生的一个重要诱因。护理人员与患者接触最为直接，因此护理人员对于该类手术应保持高度的警惕性，严防易感因素。医护人员对护理风险的判别是有效防止谵妄发生的一个重要因素。因此，对医护人员进行加强培训非常重要，有助于提高护士临床急救和临时应变综合能力。除了常规的影响因素如环境因素、疾病因素、生活护理等因素外，针对肝脏切除术本身的特点，患者对于肝脏切除后对未来生活的担忧及对手术风险的忧虑是诱发术后谵妄的一个危险因素；同时对症治疗，尤其是肝脏切除、肝功能损伤后，多种原本经过肝脏代谢的药物体内作用效果可能已经发生显著改变，建立与患者机体相适应的给药方案则显得尤为突出。

针对这些风险因素进行合理的护理干预，能有效减少谵妄的发病率。而对于已出现精神异常症状的患者，通过实时系统的人性化护理，数天后精神异常症状得到有效缓解，无早期精神异常所致的其他不良并发症，6 d后所有患者均状况良好，未再出现复发状况。

参考文献：

[1] 闭永浩，向宏市，方富义.手术切除大肝癌87例分析[J].肿瘤学杂志，2007，13（4）：313-314.

[2] 王秋梅，刘晓红.老年人谵妄的识别与处理[J].中华老年医学杂志，2012，31（5）：445-446.

[3] 李静，李长青.谵妄的临床研究进展[J].国际脑血管病杂志，2008，16（1）：68-70.

[4] 赖佳明，梁力建.肝切除相关的几个问题[J].腹部外科，2008，21（5）：269-271.

[5] 邹姮婧，梅伟，张传汉，等.重症监护谵妄评定方法在术后患者中使用的信度和效度检验[J].中华行为医学与脑科学杂志，2010，19（11）：1046-1047.

[6] 王秋梅，刘晓红.老年人谵妄的识别与处理[J].中华老年医学杂志，2012，31（5）：445-446.