关于祁阳县新型农村合作医疗工作的思考

时间:2022-08-20 10:43:43

关于祁阳县新型农村合作医疗工作的思考

摘要:建立新型农村合作医疗制度,是一项事关县域经济社会发展大局和广大农民群众切身利益的德政善举,涉及面广、政策性强、难点问题多。祁阳县及时研究新型农村合作医疗工作中出现的新情况,及时解决存在的问题,确保了工作健康有序开展。

Abstract:Establishes the new rural cooperatives medical service system, is one critical time county territory economic society development general situation and the general farmer populace vital interest benevolent government philanthropic undertaking, the affected area is broad, the policy-type is strong, the difficult question are many. In the Qiyang County prompt research new rural cooperatives medical practice appears the new situation, solves the existence problem promptly, has guaranteed the work healthy order development.

关键词:新型农村合作医疗,参合率,对策

Key word:New rural cooperatives medical service, senate gathering rate, countermeasure

作者简介:段婵娟(1977-),女,湖南祁阳人,中共祁阳县委党校讲师。研究方向:经济管理。

祁阳县2007元月被省政府确定为全省第五批新型农村合作医疗试点县。2007年4月1日新型农村合作医疗制度全面启动以来,全县各级各部门按照县委、县政府的安排和部署,严格按照试点工作实施方案要求,切实加强领导,精心组织实施,整个试点工作呈现出健康发展、规范运行的良好态势。但在实施过程中,也还存在一些比较突出的问题,亟待采取措施加以解决,确保这一民心工程能够落到实处,并让群众得到更大、更稳定的实惠。

一、祁阳县新农合工作总体实施运行的基本情况

(一)群众参合率高,效果较明显。自2007年启动新型农村合作医疗试点以来,县平均参合率逐年稳步上升。2007年新农合参合人数为613019人。2008年县新农合参合人数为689426人,平均参合率达到85%。 2009年县新农合参合人数达到了745993人(含金洞管理区42511人),平均参合率达到91.38%。新农合的实施,有效地缓解了农民“因病致贫、因病返贫”问题,密切了医患关系,提高了群众的健康水平,促进了卫生事业发展。

(二)基金筹集标准适中,群众能接受。2007年,祁阳县个人缴纳和各级财政补助共50元/人、年,其中中央40元/人、省级26元/人、市级6元/人、县级8元/人和参合个人10元/人);2008年个人缴纳和各级财政补助共80元/人、年,其中中央40元/人、省级26元/人、市级6元/人、县级8元/人和参合个人10元/人); 2009年个人缴纳和各级财政补助共100元/人、年,其中中央40元/人、省级26元/人、市级6元/人、县级8元/人和参合个人20元/人),全县2009年共筹集7034.82万元(不含金洞管理区)。

(三)报销标准合理,方案较科学。县新农合药费报销设了起付线和最高封顶线。2007年将乡、镇、县直一级、县直二级、市、省五级定点医院的起付线分别确定为60元、100元、240元、300元、800元、1000元,补助比例分别为60%、60%、55%、50%、30%、30%,并考虑到一些外出走访或务工人员的实际就医需求,将县外非定点医院也纳入补偿范围,起付线为1000元,补助比例为25%;对住院分娩的平产产妇每人定额补助200元;尿毒症透析治疗等15种特殊病种门诊费用按照30%的标准补偿。同时,确定年度内个人累计报销最高限额2万元。2007年9月1日开始将接种人用狂犬病疫苗接种费用、结核病辅助治疗费用、新生儿疾病筛查费用、妇科病聚焦超声治疗费用列入新型农村合作医疗特殊病种门诊补偿范围。2008年对《祁阳县新型农村合作医疗实施细则(试行)》的有关内容又进行了调整:一是增设了门诊家庭账户,扩大参合农民受益面。二是对部分医院的住院起付线和报帐比例进行了调整:市级医院的起付线由原来的800元调整为600元,补偿比例由原来的30%调整为35%;省级医院的起付线由原来的1000元调整为800元,补偿比例30%维持不变。三是住院分娩费用的补偿政策有所调整,不符合计划生育政策的不予补偿。四是特殊病种门诊费用补偿比例由原来的30%提高到50%。五是增强了对五保户的扶持力度,五保户住院补偿不设起付线。六是增设了保底补偿费,参合患者当年第一次住院,其医药费达到起付线后,保底补偿费为30元,即补偿费不足30元的按30元计算,保底补偿费当年只享受一次。2008年中央和地方各级财政加大了对参合农民财政补助,我县2008年6月迅速调整了补偿方案,补偿方案调整如下:⑴金洞管理区7个定点乡镇卫生院的起付线不变,即起付线为60元;补偿比例由原来的60%调整为80%。各镇中心卫生院的起付线由原来的100元调整为80元;补偿比例由原来的60%调整为80%。⑵县直一级定点医院(县妇幼保健院、县第二人民医院、县计划生育技术服务站)的起付线由原来的240元调整为150元;补偿比例由原来的55%调整为70%。县直二级定点医院(县人民医院、县中医院、祁阳中西结合医院、博雅医院和桂氏医院)的起付线由原来的300元调整为200元;补偿比例由原来的50%调整为65%。⑶市级医院的起付线由原来的600元调整为500元;补偿比例由原来的35%调整为50%。⑷省级医院的起付线由原来的800元调整为700元;补偿比例由原来的30%调整为50%。⑸各级非定点医疗机构的起付线由原来的1000元调整为800元;补偿比例由原来的25%调整为40%。⑹对剖宫产住院费用进行限额补偿。对2008年6月10日后(不含6月10日)入院的剖宫产按400元的标准进行定额补偿。⑺调整了医疗补偿费用封顶线,即由原来的2万元调整为3万元(包括特殊病种门诊补偿费在内,但不包括门诊家庭帐户补偿)。⑻调整方案自2008年1月1日起执行(第二款除外),对方案实施前已报帐的本年度参合住院病人实行追加补偿。未调整部分按原通知规定办理。

(四)审批手续简便,程序较透明。各定点医疗机构设有合作医疗补偿服务窗口,由2―3名经办人员和县合管办委派的1名专职人员根据业务情况,安排本单位日常兑付工作,即时即补。为严格执行审批制度,县卫生局投资100余万元建设局域网,从去年5月20日起,合作医疗报销实行联网,从根本上简化了报销手续。同时,全县合作医疗基金管理实行基金收支分离,管用分开,“专户储存、专款专用”。全县建立了县、镇、村三级公示栏,定期将参合农民医疗费用补助情况向社会公布。

二、祁阳县新农合工作实施过程中存在的困难和问题

当前,祁阳县新农合工作在实施过程中,也存在一些不容忽视的问题,概括起来,主要有“三种担心、三个困难和三对矛盾”。

(一)有“三种担心”。一是担心政策会变。农村合作医疗工作在上世纪六十年代开展过,当时对于解决农民“缺医省药、看病难”等问题,的确起到了一定作用。但由于多种原因,没能长期坚持。这次开展的新型农村合作医疗工作已经是“三落三起”。因此,农民担心政策不能长期坚持下去。二是担心报销手续繁杂。合作医疗报销需要必要的报销凭证和一定的审批手续。部分农民怕报销手续繁琐,一时拿不到钱。特别是山区路途遥远,交通不便的老百姓。如果报销金额少,可能连路费钱都不够。三是担心资金被挪用。由于过去我县一些农村基金会资金管理曾出现过漏洞。同时,最近几年全国一些地方的医保基金、社保基金也出了问题。农民担心新型农村合作医疗的“救命钱”会被挪用,甚至变成“腐败钱”。

(二)有“三个困难”。一是镇村干部收费困难。目前,农村教育附加费不收了,农业税也取消了,现在要收合作医疗费,极少数农民认为这是政府换一种手法收费,在变相增加农民负担,特别是个别还比较贫困的家庭一次交几十元钱还比较困难。为达到一定的参保率,县委、县政府将合作医疗收费工作列为乡镇工作考核内容,各乡镇将此项工作列为各村工作考核内容。镇、村干部为了收缴合作医疗费,绞尽脑汁,用尽办法。有的与驻村干部工作奖金和村干部误工补贴挂钩,有的与审批宅基地挂钩,有的由村集体经济补助。村集体没有钱的,个别村干部甚至贷款上交。二是合作医疗工作坚持困难。一方面,思想认识存在误区。有的农民对合作医疗工作认识不够,对有关政策理解不深,特别是部分中、青年农民认为自己不会生病,参合积极性不高。另一方面,缺少过硬的法律手段。上级的参合政策既强调一定的参保率,又强调自愿,镇村干部工作难度较大。三是乡镇卫生院生存困难。乡镇卫生院既是本地医疗卫生和公共卫生的主体,又要承担新型农村合作医疗的有关工作,如合作医疗报销审核网络建设等。但目前我县乡镇卫生院技术水平还不高,医疗设备相对落后。同时,由于县财政十分困难,卫生事业补助十分有限,特别由于历史和现实原因,负债较多的乡镇卫生院生存已经非常艰难。

(三)有“三对矛盾”。一是低水平筹资与农民高期望值的矛盾。农民缴费是越少越好,最好不要交。但是,报销受益时却要求越高越好,越多越好。二是设置固定餐和农民自愿选择套餐的矛盾。目前,我县合作医疗制度规定“每人每年交20元,最高补偿3万元”,有的农民在交费时就提出愿意交40元,甚至50元、100元,希望将补偿额提高。三是规范操作与简化报销手续的矛盾。农民群众普遍要求报销手续越简单越好,有时为复印一份身份证,拿一张村委会证明要来回跑几次,群众意见较大。但如果没有一定的规范手续,就难以做到公正、公平和公开,也难以防止弄虚作假。

三、下阶段做好新农合工作的主要对策

(一)要确立“三心”。首先,要下定决心。各级各相关部门进一步加大工作力度,把新农合工作开展情况作为衡量镇、村干部工作能力、执政为民本领的重要标准,激励广大镇村干部抢前争先,下大决心,花大力气,完成基金征缴等各项任务。其次,要激发爱心。各级报刊、电视和网络等新闻媒体要加大典型事例的宣传力度,通过民政救助、爱心捐助等形式,想方设法激发老百姓的爱心、同情之心和怜悯之心,将扶持弱势群体这一惠民政策落到实处。第三,要增强信心。卫生、财政等有关部门要理直气壮地引导群众学习和宣传国家的有关政策,帮助农民进一步认识、理解和接受新农合工作,努力克服伤财思想和厌烦、畏难情绪,坚信新农合政策的大好前景,确保新型农村合作医疗制度长期坚持下去。

(二)要缓解“三对矛盾”。一是缓解低水平筹资与农民高期望值的矛盾。我县老百姓目前还比较贫困,有的农民交10元钱还比较困难。对此,民政部门在政策上应对弱势群体进行重点倾斜,政府也可以采取社会募捐、设立专项基金等形式,尽可能缓解这一矛盾。二是缓解设置固定餐和农民自愿选择套餐的矛盾。在我县试行新型农村合作医疗一段时间,取得一定经验后,在制度管理上,可根据上级政策,设置几种交款形式和报帐比例,供群众自愿选择。三是缓解规范操作与简化报销手续的矛盾。各合作医疗补偿窗口要加强网络建设,实行电脑化管理,同时,强化人员培训,并及时购置相应的办公设备,不断提高服务能力和水平。

(三)要力求“三到位”。一是规范到位。政府有关部门要对医疗保障制度进行规范,要在试点的基础上,认真总结,形成制度。必须明确各级政府的职责,中央、省、市主要负责资金的支持和监管,县级主要负责整个工作的运转管理,镇(乡)政府负责组织发动。二是服务到位。各级领导干部要想为群众所想,急为群众所急,及时研究和解决新农合工作中存在的问题和困难。各医疗卫生单位要树立一切为了病人,为了病人一切的思想,不断加强医德医风建设,及时推出便民服务措施。各级合作医疗办事机构,要有具体的工作计划和工作职责,建立完善的规章制度和管理办法及运行规则,尽可能为农民看病报销提供热忱周到服务。三是监督到位。财政、审计等各有关部门要切实加强资金的监督管理,实行专户储存,专款专用,决不能将农民的“救命钱”变为某些人的“腐败钱”。

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