网上公示医疗价格打破医药价格虚高现状

摘要：改革开放三十年来，我国取得了举世瞩目的成绩，但是医疗价格虚高等问题的存在，使人民群众的生活幸福指数不断调低。本文结合自身的调查实践，探讨提出解决医疗行业价格虚高的一些对策：由国家医药主管部门出台统一规定，将每一种药品的价格，每种检查费用价格在网上向社会公示；在开处方环节，由国家医药主管部门制定新的服务规范，要求医生针对每位患者的病情开出2~3种不同的治疗处方，引导患者考虑自身状况自主选择用药。加大医改力度，解决老百姓看病贵、看病难的问题。

关键词：公示药价；双处方；医疗

中图分类号：R-1 文献标志码：A 文章编号：1674-9324（2012）06-0245-03

改革开放三十年来，特别是加入世贸组织十年来，我国坚持实行平等互利、合作共赢的对外开放政策，这给我国带来了翻天覆地的变化，每个中国人都切实感受到了祖国繁荣富强、蓬勃向上的景象。中国货物贸易额的全球排名由第六位上升到第二位，对外直接投资年均增长40％以上，2010年达到688亿美元，居世界第五位。[1]在看到这些举世瞩目的成绩的同时，我们也看到、听到，切切实实体会到了现实生活带给我们每个普通消费者的烦恼和困惑：房价飞速上涨，居民消费价格指数居高不下，医疗价格虚高，个人收入分配差距过大，教育费用不断上涨，人民群众的生活幸福指数不断调低。特别是药品和医疗器材价格虚高，中间利润高达几倍甚至十几倍，形成相对于其他行业的畸形暴利。卫生部全国卫生普查结果显示，1995～2005年10年间，我国居民患病率增加，而就诊率却下降了约18%。看病难、买药贵、药品价格不合理、药品价格虚高等，导致医疗费用的上涨速度快于人均收入的增长速度，加重了人民群众的医疗费用负担；导致人民群众对医疗卫生机构甚至政府相关政策产生信任危机，干扰了构建和谐社会的进程。[2]近十年以来，国家发改委20次对药品降价，然而消费者并没有切实感到国家政策带来的好处。所谓“上有政策下有对策”，市场上一度出现药品降价—批发商停止进货—医院停开处方—制药企业停止生产—市场上无“降价药”可买的反常现象。本文试从一个医药行业门外汉的角度，结合自身的调查实践，探讨提出解决医疗行业价格虚高的一些对策。

一、药品和医疗器材价格虚高的现状

（一）生产环节

1.医药产品的生产成本测算难度较大。医药产品的研发周期长，技术规范性要求高，原材料构成复杂，品种繁多；各生产厂家的技术实力、人才储备、管理规范程度、设备的先进性程度各不相同，这就为科学合理的核定不同药品产品价格，以及不同厂家按照同一配方标准制造的同一种药品的价格核定带来困扰。在生产环节，目前我国的药品定价仍采取国际上早已淘汰的成本加成定价法。在这种定价法下，为追求最大生产利润，制造企业申报出厂价格时有虚报生产成本的动机（将各种不应计入生产成本的费用统统计入生产成本），名义成本脱离实际成本成为药品价格虚高的来源之一。由于制药行业专业技术性强、企业布局分散、质量管理情况不同等原因，药价管理部门难以准确核定真实的成本。在药品生产流通企业虚高报价的情况下，审核不严、随意性大，甚至纵容放行，导致药价虚高成为现实。

2.众多生产企业规模小，重复建设严重，无序竞争激烈。我国目前的现状是：6000多家医药生产企业中，大型企业仅占到12%左右，剩余众多中小型制药企业生产条件差、工艺落后、管理水平低、布局分散、产品低水平重复。为了在市场上占有一席之地、打通渠道，一些制药企业将提高出厂价作为手段，通过虚高定价获得不正当的利润空间。

3.一药多名。目前国内制药企业自主研发的药品不多，大多数是仿制药，稍微改动剂型、换包装或是在商品名称上变戏法，药价就变了，本是同宗的药品其价格会相差几倍。传统的扑热息痛一片只有几分钱，换名后一片就涨到1元钱甚至10元钱。什么百服宁、泰诺林、扑热息痛等都是一种药——乙酰氨基酚。一药多名实质上是利用药品需求弹性小、信息不对称的特点，人为地制造出某种药品的垄断地位，扭曲价格关系，引起药品价格虚高。这种短期行为“搞活了”制药厂商，困扰了医生，更影响了患者的用药安全。

（二）流通环节

1.药品销售的特殊性，为虚高价格的实现提供可能性。药品是一种特殊商品，特别是基本医疗药品具有较强的公益性、福利性，这就决定了药品销售具有较强的垄断性。市场的垄断性为谋取价格暴利提供了可能性。[3]

2.流通环节众多，层层加价严重。药品出厂后往往需经过批发企业、零售企业或医院等环节才能到达消费者，从物流的角度看，储存和运输成本会随着流通环节的增多而上升；从商流的角度看，多次商品所有权的转移势必会减缓药品的流通速度，同时在各个层次引起加价。一般流通环节越多，流通成本越高。

在国外的成熟市场，药品流通环节一般为2～3个，而在我国往往有6～7个流通环节，环节繁多导致效率和效益的损失。目前全国医药批发行业平均流通费用率为12.56%，销售利润率小于1%；美国医药批发商的销售利润率为1.5%，而其流通费用率仅为2.9%。流通链条过长，导致经销商普遍以“回扣式营销”作为最主要的促销手段，这种灰色营销成本加入药品销售成本之中成为流通费用的一部分，最终转移到药品消费者头上，导致药品终端价格虚高。

（三）零售环节

1.信息不对称，消费者无权自主选择。医药产品的特点是专业性强、需求弹性小。在医生与患者的博弈过程中，由于信息不对称，医患之间话语权全部掌握在医生手中，作为实际买单者的患者因其专业知识不足难以监督医生的行为。根据国家政策，医院在销售药品时有15%的加价权，药品价格越高，医院的超额利润越大。在经济利益的驱使下，剔除部分具备高超医术、良好职业道德的医生（药剂师），从市场经济利润最大化考虑，绝大多数代表医院利益的医生（药剂师）必然有不顾委托人的利益尽力推荐高价药的动机。

2.价格机制对药品的供求调节完全失灵。医生因其信息上的绝对优势，具有替代需求和替代供给的双重属性。经济学中，正常情况下的市场均衡点由供求双方决定，市场机制充分发挥作用使价格能够准确地反映价值，而医院医生成为决定药品市场供求平衡点的唯一关键因素，使得价格机制对药品的供求调节完全失灵。同时，在销售终端上医院实际上控制了80%以上的处方药流通渠道资源。在处方药的销售过程中，医院垄断着稀缺的渠道资源，而制药企业众多且替代性强，下游医院对上游制药企业在讨价还价上占据优势，而上游企业在博弈中处于劣势。

3.医疗机构补偿机制不完善，以药养医的体制弊端严重。医疗资源特别是有较强综合实力的大医院的稀缺性，迫使患者“潜规则”，自然送红包、拿回扣大行其道。同时，由于诊疗费用偏低，医务工作者积累起来的诊疗技术、经验无法在现有体制下得到体现，迫使医务工作者过度医疗，开大处方去实现自己的经济价值。

（四）政策与监督机制

政策的不合理使得药品从生产到流通各个环节的不合理加价成为可能。在流通环节，我国现行的药品定价机制，也为药品流通过程中的层层加价提供了条件。价格管理部门监管职责履行不到位为药价虚高开了绿灯。由于制药行业专业技术性强、企业布局分散、质量管理情况不同等原因，药价管理部门难以准确核定真实的成本。在药品生产流通企业虚高报价的情况下，审核不严、随意性大，甚至纵容放行，导致药价虚高成为现实。

二、对策

（一）常规措施

1.抓好源头治理，使医药企业的利润与药品的采购、使用环节脱钩。要监管药品和医疗器材价格，必须抓好源头治理，监管好生产企业，使企业的利润与药品的采购、使用环节脱钩，重点要防止企业的不正当竞争行为。政府部门对企业的监管，重点是质量监管，保证每批次的产品符合国家相关医药品制造标准，至于企业生产多少、成本如何、利润率多高完全交由市场调节，利用市场无形的手合理配置资源，合理调节产销量。

2.完善医疗机构内部分配制度。改革现行的医疗机构内部分配体制，政府相关部门作为裁判员，要制定合理的规则，明确医疗机构的公益性，加大政府投入，使我们的国有医院减少创造高额利润的冲动，转而下力气提高服务态度、提高诊疗质量、降低诊疗费用、加快资源的合理周转，为更多的患者提供服务。加大国家投入意味着对医疗工作者合理报酬的制度设计，促进医院医药分离，遏制医疗工作者与药品销售利益的经济联系，使他们在确保稳定收入的前提下提供服务。

（二）探索网上公示药价等新举措

目前，多数三甲医院已将计算机网络引入医务工作实践，在预约挂号、自动排队、医疗诊察、开方、缴费等诸多环节利用计算机网络进行管理。能否进一步加大改革力度，采取以下措施进行探索呢？

由国家卫生部出台统一规定，将每一种药品的价格、每种检查费用价格在网上向社会公示（目前绝大多数医院只是在医院的内部网上公式，且公示渠道不畅），使广大群众在就诊前做到“货比三家”，根据自身病情合理选择不同的就医渠道：小毛病进社区医院，进诊疗环节。近期，在人们对药价虚高问题寻找解决办法的时候，一家专门曝光药品价格的网站进入到人们的眼球之中：“降药价网”。从该网站公布的药品出厂价看，大多数药品的出厂价都在10元以下，但是零售价格却差别很大，从几十元到上百元不等。据悉，有网友查询后称，上面一款辽宁产的“咳喘宁”标的出厂价是3.3元，他前不久买时却花了46元。有人在某专业药品价格查询网站搜集了十余种常用药品的价格，与该网站上标的零售价基本相同。“降药价网”打药价透明牌，揭高药价实质问题，抓住了患者、药品消费者这一庞大群体的眼球与心理，而抓住患者的手段就是“药品价格透明”。“降药价网”的出现虽然是个人行为，其办理网站的目的、动机如何暂不考虑，但其打破医疗价格费用虚高的举动却得到了广大患者的一致称赞，也说明了加大医院的医疗费用透明度将对降低药价、节省医疗费用一定有积极的影响。

（三）开具双处方，引导患者透明消费

由国家卫生部组织专家，根据各类医院的医疗水平、硬件设施、社会美誉度等，分门别类制定不同的医疗服务规范，特别是在开处方环节，制定一个新的服务规范，要求医生针对每位患者的病情开出2~3种不同的治疗处方，每种处方标明具体费用，引导患者考虑自身的身体状况、经济水平自主选择用药。

（四）探索、完善“神木医改”模式

“神木模式”的核心是解决资源的问题。它被人们誉为“全民免费医疗”。解决老百姓看病难、看病贵是医改的目的，当然会受到欢迎。“神木医改”不仅打破了城乡二元结构，还拉平了公务员与普通老百姓的报销待遇，其中涉及诸多体制和机制的创新。

三、结论

医疗卫生事业是公共事业，保证广大群众看得起病也是我们政府的责任所在，从某种意义上说，医疗改革的关键取决于政府决策层是不是把民生问题摆在更加突出的位置，政府的管理者能不能拿出超长的勇气和大智慧来解决问题。所以只有探索加大政府政策性资金投入，加大全民免费医疗改革，加大医疗费用价格公示等多种渠道改革，切实解决老百姓看病贵、看病难的问题，才能使人民群众充分共享发展的成果，这也是推动科学发展、促社会和谐的要求所在。

参考文献：

[1].在中国加入世界贸易组织10周年高层论坛上的讲话[R].2011-12-11.

[2]李先国，蒋阳阳.药品价格虚高的成因及治理对策[J].营销学苑，2008，（9）.

[3]徐金水.药品价格虚高成因及对策[J].卫生理论研究，2002，（10）.

作者简介：付志勇（1973-），男，陕西榆林人，西安财经学院基本建设处，经济师。