探讨行角膜移植术患者的围术期护理要点

【摘要】目的：探讨行角膜移植术患者的围术期相关护理要点，以供临床参考。方法：回顾性分析我院于2012年12月-2013年11月收治的17例需要行角膜移植术患者的临床资料，采取有针对性的围术期护理，观察护理效果。结果：16例患者术后恢复良好，无排斥。1例患者（1岁）因出院后护理不良造成眼内感染。结论：角膜移植术是治疗角膜病变的有效手段之一，加强围术期护理对提高临床疗效、减少并发症均有重要意义，值得在临床上推广应用。

【关键词】角膜移植术；围术期；护理

角膜是眼球前壁的一层透明组织，大约占纤维膜的前1/6，它是一种重要的屈光介质，也是外界光线进入眼内并在视网膜上成像的必经道路[1]。由此可见，角膜是机体非常重要的组织，一旦发生病变则会严重影响视力。角膜移植术，指的就是利用异体正常透明的角膜组织，取代患者浑浊病变的角膜组织，是控制角膜病变、复明的重要手术之一。该手术较为复杂且并发症较多，用药时间长，因此做好围术期的护理非常重要。我院以17例行角膜移植术患者为研究对象，探讨有针对性的围术期护理的应用价值。具体操作如下：

1.资料与方法

1.1一般资料

选取我院于2012年12月-2013年11月收治的17例需要行角膜移植术患者，其中男11例，女6例，年龄1-60岁，平均年龄（42.12±2.13）岁。17例患者均为单眼发病，病变类型包括：角膜营养不良变性2例、病毒性角膜炎13例、外伤性角膜白斑2例。手术方式：板层角膜移植术8例、穿透性角膜移植术9例。

1.2护理方法

1.2.1术前护理

首先是心理护理，一方面处于对手术的迫切需求，一方面是对手术是否会顺利、术后视力会否恢复、术后会否出现排斥反应等问题的担心，因此患者多存在不同程度的紧张、焦虑的情绪[2]。因此护理人员在完善术前相应检查的同时，要密切关注患者的心理状况，加强与患者的沟通和交流，主动为患者讲解角膜移植术的相关病理知识，以减少患者的紧张情绪，帮助其树立充分的信心，以积极的心态配合术前准备工作。

其次就是进行相应的术前准备工作：①降低眼压：确保眼压能降低于正常程度

1.2.2术后护理

术后护理的要点主要包括：①双眼加压包扎，嘱咐患者要静卧休息，避免弯腰低头或碰触术眼，若患者为幼儿则要嘱咐家属防止患儿因眼部不适而去挤眼、揉眼；②切忌用力排便，以防止眼内出血和眼压增高；③患者术后要补充营养，多食用易于消化的事物，以确保二便的通常，禁忌辛辣刺激的事物和烟酒；④术后抗生素（可乐必妥）qid、激素（典必殊）当天q2h，第二天视病情可改为qid、口服伐昔洛韦片，同时辅以口服维生素治疗，进行积极抗炎，预防感染[4]；⑤术后患者可能担心出现植片浑浊或者排异反应而存在焦虑的心理，护理人员注意与患者沟通，答疑解惑，增加其信心，使患者处于最佳的心理状态，从而加速康复进程。

1.2.3并发症护理

术后，患者的术眼可能会出现畏光、流泪。视力下降、疼痛、植片浑浊、角膜上出现白色排斥物、水肿等症状，这些都在提示护理人员患者出现了排异反应，或者并发了青光眼。护理人员要及时报告主治医生，以便得到及时有效处理。

1.2.4出院指导

角膜移植术患者出院后需要注意的事项较多，护理人员要一一嘱咐。首先是坚持眼部用药，角膜移植患者术后仍需要长时间坚持点用眼药水，嘱咐患者要严格按照遗嘱用环孢霉素A眼药水和糖皮质类固醇眼药水。患者不能自行停药，以免发生“反跳”现象[4]。同时患者在滴眼药水前应该洗干净双手，以免发生感染。其次要保护术眼，以免压迫眼球。第三，在饮食上要嘱咐患者适量增加维生素和蛋白质的摄入量，且禁忌辛辣刺激的事物和烟酒。第四，要积极预防感染，患者出院后1周内不能低头洗发，1月内不要游泳或者淋浴，以免水进到眼睛从而引起感染，同时还要嘱咐患者注意用眼，避免长时间的用眼，少看电视、电脑、书等，另外在恢复期内患者要少出现在公共场所，以免受凉感冒。第五，患者要定期复查，刚出院时要每周一次，一个月后则改为每个月1次，若患者在日常生活出现眼部不适则应立即到医院就医。

2.结果

16例患者术后恢复良好，1例患者（1岁）因出院后护理不良造成眼内感染，经过相应的治疗，所有患者均痊愈出院。

3.讨论

角膜是重要的屈光介质，成年男性的角膜水平径为11.04cm，女性则为10.05cm，3岁以上儿童的角膜的直径就已经接近于成人[5]。角膜移植是目前临床上器官和组织移植的重要组成部分，它通过用异体的正常角膜组织取代患者病变浑浊的角膜组织达到治疗角膜疾患和恢复视力的目的。该手术适应的角膜病变疾病种类较多，主要有：角膜白斑、角膜营养不良、圆锥角膜、角膜溃疡、严重角膜炎以及角膜穿孔等。但由于该手术较为复杂，且眼睛是人类身体中最为敏感的部位之一，术后并发症较多，因此作为围术期的护理十分关键。我院为探讨有针对性的围术期护理措施的应用价值展开本次研究，结果表明其能够显著改善患者的临床疗效，只有1例患者并发感染，且经治疗全部患者治愈出院。

综上所述，角膜移植术是治疗角膜病变的有效手段之一，加强围术期护理对提高临床疗效、减少并发症均有重要意义，值得在临床上推广应用。

【参考文献】

[1]张传芳，王秀兰，王香华.角膜移植术围手术期的护理[J].中国医药指南，2013，01（30）：267-268.

[2]张 博，李 阅.角膜移植患者的临床护理体会[J].中国伤残医学，2013，01（12）：261-262.

[3]鲍雨萌.角膜移植患者的围手术期护理探析[J].健康必读（中旬刊），2013，12（09）：569-570.

[4]王艳茹，许晓梅.浅谈角膜移植术患者的术前术后护理方法[J].当代医学，2011，17（12）：129-130.

[5]向喜桃.浅谈系统护理干预对角膜移植患者的影响[J].基层医学论坛，2013，01（18）：2347-2348.