小剂量西地兰治疗婴幼儿心衰60例疗效观察

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.20.122

心力衰竭是指心脏泵血功能减退,体循环和肺循环静脉压升高,心排量不能满足机体代谢和小儿生长发育需而表现的临床综合征。以婴幼儿最常见,多由于心脏病变或结构异常导致心脏负荷过重引起,如不及时控制,长威胁患儿生命,近年来发现用西地兰强心治疗,剂量不一,如量过大则易引起洋地黄中毒及缓慢性心率失常。近年来我们采用小剂量洋地黄治疗心理衰竭取得了满意的效果。

资料与方法

1989年6月～2003年4月收治心力衰竭患儿120例,其中60例为对照组,心衰标准和临床分级[1]。男39例,女21例,新生儿4例,年龄在4天～3岁,心衰Ⅰ级20例,Ⅱ级32例,Ⅲ级8例,肺炎合并心衰52例,心肌炎合并心衰8例,化脑合并心衰1例,中毒性菌痢合并心衰2例。

治疗方法:全部住院病人均给予吸氧,抗感染,纠酸,强心利尿,重度心衰配合血管活性药物综合治疗。西地兰用量及方法:饱和量0.02mg/Kg,首剂给予0.01mg/Kg静脉注射,12小时后给予第2剂0.005mg/Kg,再间隔6～8小时给予第3剂0.005mg/Kg,心衰纠正后,根据病情,必要时按0.005mg/Kg,1日1次,维持治疗3～5天,60例全部治愈,无死亡病例。

结 果

60例全部有效,给首剂后心衰症状明显好转,3次用药后,心衰全部纠正。

讨 论

西地兰是洋地黄类药物,治疗量抑制心肌和血管平滑肌细胞膜上的Na+-K+-ATP酶,可减少细胞的Na+外流和K+内流,导致细胞内Na+增加,通过Na+-Ca2+交换使细胞内Ca2+增加,而增强心肌收缩力,同时还能反射性兴奋迷走神经,降低窦房结及心房的自律性而减慢心率,抑制心脏的传导系统使心搏量增加。

近年来专家提出强心药物用量过大可导致心肌强直性收缩,家中心肌缺氧和造成石样心,不主张反复较大剂量应用洋地黄类药物。关于西地兰的用量众多药物手册用量不一。临床上发现西地兰饱和量2岁以下按0.03～0.04mg/kg[2],2岁以上按0.02～0.03mg/kg,分次注射,容易出现毒副作用如:心动过缓,室性早搏,传导阻滞等。今年来我们采用小剂量西地兰治疗心衰,亦可很好地纠正心衰,并减少了西地兰的毒副作用。

参考文献

1 褚福堂,主编.实用儿科学.第3版.

2 张爱知,主编.实用儿科药物手册.第2版.