阳掌疗法治疗顽固性痹证心得

摘要：阳掌疗法是通过早期系统地站桩训练养气后，以手掌背侧第2～5指末节对患处进行拍打而将病理产物逼出体表的中医外治疗法，着重灌气抽瘀，拍打部位病理产物消退的过程中同样具有治疗作用，短期及长期疗效显著，尤其适用于中医痹证。本文结合治疗顽固性痹证案例，阐述阳掌疗法治疗过程及学习方法，分享治疗经验，并初步探讨其基本原理，为中医痹证提供新的治疗手段。

关键词：阳掌疗法；灌气抽瘀；痹证；气功

DOI：10.3969/j.issn.1005-5304.2017.02.027

中图分类号：R259.897 文献标识码：A 文章编号：1005-5304（2017）02-0104-02

阳掌疗法是医学气功道、法、术之术的表现形式之一，是由广东省中医院聘请的院外专家谭y尧、张浣天2位老师于20世纪70年代独创的中医外治拍打疗法。笔者临床将其用于治疗中医痹证引起的关节局部疼痛、肿胀、麻木等，获得满意疗效。兹结合案例介绍如下。

1 典型病例

案例1：患者，女，63岁，2016年1月28日就诊。10年前，患者开始出现双膝膝关节疼痛，尤以左侧为甚。2014年11月于外院影像学诊断“左侧膝关节退变，左膝内侧半月板后脚撕裂，左膝髌上囊积液”，曾多次住院并行多种中西医治法而无改善。2015年5月于外院住院再次诊断“双膝骨性关节炎，腰椎间盘突出”，此后间断维持西药止痛药物口服。刻下：

患者左膝关节僵硬不能伸直，疼痛，行走及长时间站立困难，怕冷，局部肌肉萎缩。查：左侧膝关节过伸过展实验阳性，左膝关节活动度0～110°，疼痛视觉模拟评分法（VAS）评分8分。治疗上予以阳掌疗法分批拍打左膝关节内外侧、左侧足三里及腰部等，每周1次。治疗过程中拍打出局部瘀肿，考虑风瘀并重。嘱患者拍打部位注意保暖，禁止按压、揉搓，以及过度活动和负重运动，保证休息，静待瘀肿自然消退。治疗1个月后，患者左膝关节疼痛明显改善，VAS评分4分，左侧膝关节活动度0～150°。随访3个月，患者病情无加重，疗效满意。

案例2：患者，女，72岁，2015年12月3日就诊。患者肩颈疼痛30余年，曾考虑“颈椎退行病变”，近1年出现右上肢僵硬，活动不灵活，右侧拇指难以屈伸（屈伸0～60°），VAS评分7分，曾接受内外治疗而效不佳。接诊后给予肩部、右手腕关节及右手背部阳掌拍打治疗，每周1次，治疗4次后，患者肩颈疼痛明显改善，VAS评分3分，右上肢僵硬好转，右侧拇指活动自如，屈伸0～180°。随访3个月，患者病情稳定，无加重。

2 讨论

2.1 阳掌拍打法

阳掌拍打法是术者用手掌背面第2～5指末节为接触点而拍打患病部位，通过将局部皮下组织、肌肉、筋膜或关节等处的风、寒、湿、痰、瘀等可见或不可见之邪驱逐至表皮，以达到补气行气、排瘀祛邪之功效，俗称“灌气抽瘀”。该疗法不同于刮痧、拔罐及普通针灸治疗，刮痧、拔罐治疗起效部位往往在皮肤、筋膜、肌肉组织，相当于中医的皮、脉、肉、筋等，而阳掌疗法通过灌气抽瘀，其治疗部位更深入，基本可达到从络治病的目的，故对久病及络的病症尤为适用。

阳掌拍打法强调早期对病痛的即刻缓解，以及伴随皮肤瘀肿消退过程中产生的补气作用，因而短期与长期疗效显著，是补泻兼顾的一种治疗手法。值得注意的是，该疗法忌暴力施术，其疗效更有赖于手部气的多少，故需术者前期系统站桩练功养气，以保护施术的手部，防止治疗过程中伤及患者与自身。站桩练功以双脚平行与肩同宽，下肢微曲，沉肩屈肘至双手平放于胸前两侧，由指导老师协助引气。站桩练功过程严禁意守，可进行正常交谈或看电视等活动，主张常练，不提倡苦练。因此，练功过程简单、安全、易学。

具体来讲，阳掌拍打法的学习与操作要领在于早期站桩练气，医者如每日站桩20 min，坚持3个月，即可尝试进行阳掌治疗。施术过程以手掌背侧2～5指末节为工具，根据病情选择治疗部位进行拍打，如关节性病变可在病变关节部位及周围拍打，而复杂性疾病可根据经络循行或辨证补充病变远端部位治疗。治疗前，施术者要选择恰当（站位、坐位或蹲位），治疗过程中宜沉肩、屈肘，保持上肢顺畅，以最大程度利于自己可轻松而动作流畅地施术。

阳掌疗法拍打之后，患者表皮的变化因所患病邪之不同而有所不同。治疗效果以局部皮肤出现凸起瘀斑或凸起毛孔粗大的硬皮样表现（俗称“猪皮样皮肤”）为佳，根据不同病情（风、湿、瘀、火等）存在一定个体差异。如瘀邪多表现为色黑、面积小，且突出皮面；风邪则为色浅红，或肤色不变，皮面突起肿块。上述只是典型表现，实际上临床往往是多种邪气合而为病，其病理产物的表现也会多样化。拍打之后局部病理产物消散的过程是治疗的延续，局部的疼痛除了在拍打完之后会有所减轻外，在病理产物消散过程中也会逐渐减轻甚至消失。另外，拍打部位出现的病理产物会随病情不同而有不同表现；不同的患者病理产物消散的时间不同，从几天到数周不等。

2.2 阳掌拍打法与痹证

痹证是由于风、寒、湿、热等外邪乘虚侵袭机体，闭阻经络，气血运行不畅，导致肌肉、筋骨、关节酸痛、麻木、屈伸不利，甚至关节肿大灼热的一类疾病[1]，相当于现代医学类风湿性关节炎、骨质增生、脊椎炎、肩周炎、骨关节炎等慢性自身免疫性结缔组织疾病，发病率高，病程长，有的造成终身残疾。

中医治疗痹证方法众多[2]，主要有内服外治方法，疗效不一。其主要原因有以下两方面：①痹证往往发病较久，症状轻微时疏于治疗，待病情逐渐发展，久病入络，单纯拔罐、刮痧、理疗等方法往往限于局部皮肉筋膜及脉，而对于深层次的病理产物不能有效祛除，导致短期疗效明显而长期疗效不甚理想；②痹证虽为局部病变，但往往是全身机体状态的集中反映，尤其中老年患者更是如此，因此除病痛局部部位外，尚需四诊合参，标本兼治。为此，阳掌疗法采用局部与循经治疗相结合，尤其对于重症顽疾可与指导患者站桩练气相辅，以标本同治、灌气抽瘀、疏通经络，达到局部与周身协同治疗的目的。

3 结语

结合上述2个案例，笔者临证体验到阳掌疗法简、便、效、廉，尤其对关节、肌肉疾病效果显著，希冀为中医痹证治疗提供新的思路与方法，供同行参考。

参考文献：

[1] 张伯臾.中医内科学[M].上海：上海科学技术出版社，1985：265-269.

[2] 刘维，陈腾.中药外治法治疗类风湿关节炎进展[J].辽宁中医杂志， 2014，41（11）：2275-2277.

（收稿日期：2016-07-28）

（修回日期：2016-08-27；编辑：梅智胜）