高龄患者并发多种内科疾病的围手术期护理

[摘要]：目的 探讨高龄患者并发不同程度内科疾病的围手术期护理要点。方法 选择我院于2008年3月至2013年6月接收的合并有不同程度内科疾病的74例高龄患者作为研究对象，其中合并有糖尿病的患者28例、慢性支气管炎25例、有心梗并史或冠心病的患者21例，14例患者同时出现上述两种或两种以上病变，根据患者合并出现的疾病采取相应的围手术期护理方式，并回顾性分析所有的护理经验。结果 通过积极有效的护理治疗后，所有患者均平稳的度过了围手术期，且患者术后恢复快良好，出院后进行随访结果显示74例患者均存活1年以上。结论 老年患者的各项身体机能均不断减退，容易并发多种内科疾病，必须加强围手术期的护理工作，密切观察患者的举动，并及时做好处理。

[关键词]：高龄患者；内科；护理

随着社会人口的老龄化，需外科手术治疗的高龄患者相对增多，由于老年人脏器功能逐渐衰退，常合并慢性疾病，因此承受手术的能力降低，手术配合难度大、风险大[1]。如何做好老年患者围手术期护理，使他们安全度过手术关，是当前临床护理中急需解决的问题[2，3]。本研究在我院内科近3年收治的患者中选择了74例合并有多种内科疾病的高龄患者作为研究对象，进行了有效的围手术期护理工作，现将围手术期护理体会报道如下。

1. 资料与方法

1.1 临床资料

选择我院内科于2008年3月至2013年6月接收的合并有不同程度内科疾病的74例高龄患者作为研究对象。其中男性患者52例，女性患者20例，年龄是65-89岁，平均年龄为70.3岁。所有患者均因各种不同种类型外科疾病需行手术，而在手术前进行检查发现他们均合并有不同程度的内科疾病，所伴随的内科疾病类型如下：合并有糖尿病的患者28例、慢性支气管炎25例、有心梗并史或冠心病的患者21例，14例患者同时出现上述两种或两种以上病变。74例患者在入院时都没得到正规教育，且均存在不同程度的焦虑。

1.2 护理方法

糖尿病患者：手术前要选择适合糖尿病患者食用的饮食，再选择口服降糖药物进行治疗，一般情况下于术前将患者的血糖控制在8.0 mmol/L左右，而对于病情严重且急需手术的患者，需要在术前或者术中接受静脉注射胰岛素使血糖控制在8.0 mmol/L这一水平[2，3]；而控制术后血糖则是治疗糖尿病这一疾病的关键，一般需要在静脉注营养的情况下以胰岛素来降低血糖水平，患者还需同时口服降糖药物，特殊情况下，还要行皮下注射胰岛素，以将血糖维持在上述水平。

高血压患者：手术前所有患者需接受规则的控高血压治疗，与心内科医生合作交流并使患者的血压不超过（19.0/12.0 kPa）140/90 mmHg，控制好血压后方可选择手术治疗[4]。加强正规的高血压健康教育，首先要让患者正确的认识该种疾病，打消患者心中疑虑，以增强他们战胜疾病的信心，重点强调饮食和情绪控制对治疗高血压的重要性。对于一些血压较为顽固且口服降压药也难以控制其血压的患者，在围手术期需要向500 ml 5%的葡萄糖滴注液中加入5～10 mg硝酸甘油[1]，并通过静脉进行持续滴注，以此将血压控制在正常范围内，围手术期结束后再将患者转到心内科进行专科高血压治疗。

哮喘或者慢性支气管炎患者：手术前给予常规的平喘、解痉、抗炎治疗，力争在手术前彻底控制住患者的肺部炎症，使患者的血常规达到正常值，血氧饱和度达90%以上；手术时需要使用气管插管行全身麻醉，手术后继续使用对肺部炎症敏感的广谱抗菌素进行消炎治疗（应用抗生素期间应谨防菌群失调等），同时继续给予平喘、解痉、抗炎药物治疗，通过叩背、翻身、适当的每天保持一定时间的坐位或直立活动等方式协助患者有效排痰，患者还需配合以超声雾化吸入、口服化痰药物（棕胺合剂）、辅以理疗等以对此病进行对症支持治疗。

2. 结果

经过围手术期护理，患有高血压的患者其血压均控制在了19.0/12.0 kPa这一正常水平，患者均平稳度过围手术期；患有哮喘或者慢性支气管炎的患者，经过围手术期护理，其肺部炎症得到彻底控制、血常规正常、血氧饱和度也在90%以上，患者均平稳度过围手术期；28例患有糖尿病的患者中仅有3例患者因为未调整好内科情况从而放弃了手术治疗，其余患者术前将患者的血糖控制在8.0 mmol/L左右，且通过内科协助后经手术治疗外科疾病痊愈。

3. 讨论

随着人口老龄化的加剧，高龄患者合并有多种内科病的患者也逐渐增多，许多基层的医院经常以合并疾病无法手术为借口，使得一些外科疾病无法得到有效治疗，这样不仅造成内外科疾病的叠加也不断加剧了老年患者的死亡[2]。众所周知，外科疾病通常会加重内科疾病的进展，也会影响内科疾病的治疗，反之外科疾病得到有效治疗后，可以通过增强患者抵抗力、增加活动量及增加营养摄取等方面来促进内科疾病的治疗[3]。围手术期的护理工作需要多个科室之间相互协作，要注重加强内外科合作，在此基础上，我们需要密切观察患者的病情变化、倾听患者的主诉求、及时进行常规检查，这些都是患者得到合理治疗的重要保障。高龄患者的护理工作具有特殊性，且不同于一般的患者，对于他们的护理工作需要社会、家庭、广泛的心理交流以及护理人员的基础护理水平，这都是使患者树立坚定的信心治疗这一疾病的关键[1]。

因此，在今后的围手术期护理工作中，护理人员要充分认识老年性疾病、熟悉心电血压、尿糖、血糖监测，具备熟练的生活护理，熟练使用各种常见的仪器。当然更为重要的是护理人员要密切的观察病情和具备高度的责任心。

参考文献

[1]万燕，钟清玲，胡庆霞. 高龄患者腹腔镜胆囊切除术给予围手术期系统护理的效果观察[J]. 江西医药，2013，05：469-470.

[2]魏玉霞. 高龄胆结石患者围手术期护理体会[J]. 中国实用医药，2013，18：216-217.

[3]杨晓梅，龙丽. 高龄患者行急诊PCI的围手术期护理[J]. 当代护士（中旬刊），2012，10：92-94.

[4]成小燕. 高龄患者尿道前列腺电切手术的围手术期护理[J]. 中国医药指南，2010，20：323-324.