时间：2022-08-19 06:06:19
急性心肌梗死（AMI）近年来发病有上升的趋势，其病因是由于冠脉的供血减少或中断，使相应的心肌持久地缺血导致的心肌坏死，可发生心律失常、休克或心力衰竭。对急性心肌梗死患者应用尿激酶进行静脉溶栓治疗，取得较好疗效，现将护理措施报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料：本组患者32例，男25例，女7例，年龄48～69岁，平均59.5岁。其中梗死部位位于前壁15例，下壁9例，后壁5例，前间壁3例。所有患者均符合中华医学会心血管学会《急性心肌梗死诊断和治疗指南》中AMI的诊断标准。
1.2给药方法：先嚼服肠溶阿司匹林300mg，尿激酶150万U加入生理盐水100ml中溶解稀释后，于30min内静脉滴注完。并给予低分子肝素钠5000U皮下注射，1次/12h，连续注射5～7d。并遵医嘱使用硝酸甘油和抗心律失常药。
1.3溶栓入选标准：①严重胸闷、持续性胸部疼痛＞30min，舌下含服硝酸甘油不能缓解；②心电图肢导联ST段抬高≥0.1mV或胸导联≥0.2mV；③发作时间在2～12h内；④无溶栓禁忌证；⑤患者本人或家属签字同意溶栓治疗。
1.4溶栓成功指标[1]：心电图ST段抬高显著的导联于溶栓后2h内回降≥50%，血清心肌酶峰值提前，胸痛至开始溶的2h内基本缓解或消失。
2结果
本组32例患者溶栓后26例再通，成功率为81.3%。其中发病2h内溶栓5例，再通5例；发病2～6h内溶栓21例，再通18例；6～12h内溶栓6例，再通3例；死亡2例。
3护理措施
3.1心理护理：急性心肌梗死会出现紧张、焦虑和恐惧的情绪反应，护理人员应与患者建立良好的护患关系，认真倾听患者的主诉，允许患者表达内心的感受，取得患者的信任。并向患者讲解治疗的目的、方法，注意事项以及可能出现的并发症，以取得患者的配合，树立治疗疾病的信心。
3.2溶栓前的准备：确诊为心肌梗死后，立即将患者送入抢救室，绝对卧床休息，遵医嘱给予氧气吸入，持续心电监护，详细记录体温、脉搏、呼吸、血压，急查血常规、凝血功能、心肌酶、血糖、电解质等。同时一侧肢体使用留置针建立2条静脉输液通路，一条静脉通路保证药物的输入，另一条通路以备抢救时注射抢救药物用，宜选择粗直、易固定的血管。另一侧肢体留作测量血压、血氧饱和度等。同时备好除颤仪、心电图机、多巴胺、利多卡因等抢救药物等。
3.3溶栓时的监护：溶栓期间要进行心电监护。在溶栓前做一次心电图，溶栓后6h内每隔30min各打印全导心电图一次，以后定期检查心电图，并详细记录日期、时间，注意观察ST段的变化，以判断溶栓效果，观察有无再灌注心律失常。每隔2h抽取静脉血查心肌酶谱，连续12次，同时注意监测凝血功能。注意倾听患者的主诉，每15分钟评估一次患者的胸痛部位、性质，程度、有无伴随症状。严密观察生命体征，定时监测脉搏、呼吸、血压的变化，发现异常及时报告医生，采取抢救措施。
3.4溶栓后观察
3.4.1出血：出血是较为常见的并发症，常有皮肤、黏膜及内脏出血，最严重的是颅内出血。要注意观察皮肤、黏膜有无出血点和瘀斑，神志、瞳孔对光反射的变化，有无黑便、咖啡样或血性呕吐物等消化道出血症状。尽量减少各种穿刺注射。有创口时应延长按压时间或加压包扎。本组患者有7例出现皮肤轻度淤斑，2例有少量牙龈出血，未予处理，自行好转。未有消化道出血和颅内出血病例。
3.4.2再灌注心律失常：出现再灌注心律失常，是血管再通的指标之一。要严密观察心电图的变化，注意观察有无室早、室速的发生，警惕室颤、房室传导阻滞等恶性心律失常的发生。应及时遵医嘱使用抗心律失常药物以及电复律、心脏起搏器。
3.4.3再梗死：出现急性再梗死，多在溶栓后24h，晚期则发生在溶栓后4周内。因此护士要严密观察患者胸痛的情况和心电图波形的改变，尤其是ST段的改变。发现有异常，及时报告医生给予处理。
3.4.4低血压：溶栓后注意观察血压的变化。每隔30min测一次血压，连续测量3～4h，血压平稳后改为1h测一次，待病情平稳后再延长测量时间。如出现低血压，及时给予补充血容量，多巴胺静脉滴注，纠正低血压。本组患者有15例出现低血压，经处理后血压平稳。
3.4.5基础护理：患者发病后要严格卧床休息3d，并向患者解释卧床休息的重要性，减少探视。护士要满足患者生活上的需求，卧床期间应在床上解大、小便，可常规给予缓泻剂，防止因用力排便再次诱发心肌梗死。同时要做好皮肤护理和口腔护理。
3.5饮食护理：合理调整患者的饮食，给予低盐、低脂、清淡饮食为主，少食多餐，避免过饱。AMI发病的2～3d内，能量摄入不宜过高，以减轻心脏负担，能量给予500～800kcal/d（1kcal=4.184kJ），食物总容量1000～1500ml，流质饮食。病情稳定后（一般3～4周），随着患者逐步恢复活动，饮食的限制也可逐渐放松[2]。溶栓期间适当限制蔬菜和水果的摄入，以免影响溶栓效果。
3.6康复指导：指导患者分阶段逐渐增加活动量，发病后3d内据对卧床休息，第4天可在床上静坐，进行坐位洗漱，就餐。第2～3周可以在医护人员的帮助下逐渐加大活动量，可在床边站立、行走，上厕所，做医疗医疗体操等。第4周病情稳定，可考虑出院。出院后调整生活方式，控制体重，戒烟酒，保持乐观、平和的心态，避免剧烈运动或活动时间过长。遵医嘱按时服药。有异常时应及时到医院就诊。
4小结
急性心肌梗死发病急，病死率高。目前，静脉溶栓已成为不具备开展PCI手术，转运困难的基层医院治疗急性心肌梗死的最重要的措施。有研究表明，在起病4～6h内溶栓，可降低病死率30%；若在起病1～2h内溶栓，则可降低病死率50%[3]。本组的成功率为81.3%，因此溶栓时间越早效果越好。在整个静脉溶栓的治疗过程中，心理护理、并发症的观察、病情监测、康复指导等积极有效的护理措施对促进患者的康复、提高治愈率、减少死亡率起着重要的作用。