20例中西医结合内科治疗高龄老年胆总管结石

【摘要】目的 分析中西医结合内科治疗高龄老年胆总管结石临床疗效。 方法 选取2015年8月～2016年3月来我院进行治疗高龄老年胆总管结石患者20例的临床资料进行整合，所有患者均口服抗生素、中药利胆排石颗粒治疗进行诊治。 结果 所有患者在经过3～4个疗程后，有16例患者症状出现明显减轻，3例患者存在一定的症状依然有待治疗，还有1例患者死亡。结论 中西医结合内科治疗高龄老年胆总管结石具有显著的疗效，特别是对于一些身体条件不适合进行手术的患者，疗效更佳。

【关键词】中西医；内科治疗；高龄胆总管结石

胆总管结石主要是肝胆外科中常见的疾病类型，临床患者通常出现胆道梗塞症状，并伴随着发热、腹痛及寒战等其他症状。在疾病严重的情况下，出现休克、精神症状，对患者的生命安全造成很大的威胁。因老年人的身体条件，部分高龄患者不适合进行临床手术，通过观察20例患者临床资料，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年8月～2016年3月来我院进行治疗高龄老年胆总管结石患者20例的临床资料进行整合，其中男14例，女6例，年龄70～95岁，平均年龄78.2岁；病程1个月～22年，平均病程3年。所有患者均出现恶心、呕吐以及其他类似症状，病程中伴随发热6例，皮肤粘膜14例。所有患者经超声明确证实为胆总管结石。结石单发9例（50%），多发7例，直径度为3～12mm。全部伴有胆囊结石。本组整合胆道恶性肿瘤及胆道完全梗阻者。所有患者情况伴随高血压、脑梗死、心肌梗塞等症状。

1.2 治疗方法

羟氨苄青霉素 0.165～0.15g 2次/日，口服；甲硝唑 0.15 3次/日，口服。感染明显时配合抗生素静滴。利胆排石片，5～10片/次，日3次，10天为1个疗程。胆维他，成人2片/次，日2次。服药后进餐。伴随胆绞痛症状患者注射562-2注射液11mg。所有治疗均得患者以及家属同意，并交代注意事项。16例疗程中曾住院观察，其余均在家属照看下回家口服药物治疗。

1.3 疗效判定指标

痊愈：患者病状全部消失，经CT检查后无胆总管结石；好转：患者病状有所好转，胆总管结石面积呈现缩小现象；无效：患者病状无明显好转，胆总管结石面积无变化。

2 结果

经3～4个疗程治疗后，本组痊愈16例，好转3例。3例患者坚持期间治疗，其中1例经治疗17个月及32个月后并发腹膜炎死亡，4例经1～2年疗效随访治效果满意。

3 讨论

随着我国老年人口的增加，高龄胆总管结石出现的概率逐渐增多。现代医学研究表明，对胆总管结石的成因经过调查，其中年龄、性别、类脂质代谢阻碍、胆囊感染、低纤维、高热量饮食结构占据主要成因部分。且以化学成分分类，具有胆固醇结石和胆色素结石两种类型。因胆总管结石具有急化性，作为临床急症之一，对高龄总管结石进行治疗时，不能运用常规手术进行摘除，容易出现胆汁淤积性肝炎，对患者造成相关类似症状。并且，胆总管结石的胆管阻塞问题，对患者的肝胆存在损伤问题。这些问题不进行及时解决，容易从胆管阻塞问题演变为急性胰腺炎，严重危及患者的生命。由此可见，患者面临胆总管结石病状，应在还未完全成型之前，利用腹腔镜来摘取胆囊，从而取出结石。

中医学认为，胆总管结石症状属于肝胆内部失调现象，具体表现为：心情不加、口胸气闷、饮食不节、内部湿热，因这些症状致内体湿热、肝胆气滞，转变为结石问题。结石易致内部肝胆排毒功能下降，阻塞胆道疏通，出现胁痛、黄疸现象。本组患者临床案例中的中药利胆排石颗粒，主要有金钱草、木香、郁金、槟榔等构成。现代中医认为，金钱草具有清热降火、利胆排石功效，解决肝胆淤积毒素症状；木香、槟榔具有通气止痛、分泌胆汁病效，对肝胆舒经、活化淤毒产生病理效用。综合利胆排石颗粒的构成成分，利用中医药物治理结石症状，具有溶石功效，还可畅通胆道，解除肝胆阻塞。同时，辅以西药治疗，致1.0以下的结石排出胆管，保持肝胆通畅，致胆总管结石患者痊愈。

据本组资料显示，所有患者在经过3～4个疗程后，有16例患者症状出现明显减轻，3例患者存在一定的症状继续进行治疗，余下1例患者死亡。其中本组1例81岁患者的身体内部大便结石经度分别是11mm、22mm，疗效与之前CT结果统一，经再次复查之后，确认胆总管结石离开体内，直至患者痊愈。本组5胆总管结石较大患者，时常伴有胆绞痛，服用中西医口服药物，缓解镇痛。另外，本组3例，高领患者肝胆功能衰弱，经治疗过程中，时常进行CT检查，确认结石消失之后，保证年前复查，并口服利胆排石颗粒。

从本组患者案例中，得出以下结论：针对高龄胆总管结石患者，具体治疗前利用医学诊断治疗，如：合并但总管良性肿瘤。对胆道功能薄弱的患者，进行术前检查，如：结石面积大小、胆道通畅情况、肝胆疏泄阻碍、胆道性能检测和胆管内部排泄，保证患者安全，减轻黄疸、胁痛症状。另外，辅助一定的药物治疗，解决湿热病状，保持肝胆管道通畅，为患者赢取最大化痊愈机会。

综上所述，胆总管结石具有“重症急病”之称，临床患者深受病痛折磨。关于胆总管结石，采用中西医结合方式，制定治疗手段，避免患者安全隐患。目前，多半医院对患者采用镜网篮取石手术，完善外科治疗技术，解决胆道梗阻。本组患者临床资料中，较大面积结石患者可采用医疗碎石气，保持胆道结石碎裂，60%胆总管结石患者术后辅以药物治疗痊愈。内镜治疗作为新型治疗手段，可以利用于结石治疗，具有减小痛苦、干净无创、无瘢痕等优势，患者满意度较高。总而言之，中西医结合内科治疗高龄老年胆总管结石具有成本低、痛苦小、见效快的效果，在现代医疗中颇受欢迎。

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