一家省三甲医院的帮扶创新路

全国范围内，“万名医师支援农村卫生工程”、城乡医院对口支援工作启动已有10年时间。上下级医院之间有存续了几十年帮扶传统的医院，也有后续搭建的合作关系，成效如何虽缺乏统一评判机制，但双方医院均有切身感受。此前，浙江一家省级三甲医院的院长曾向《中国医院院长》表示，近年来，随着自身业务量的增长，对口支援中能调动的医生只有面临职称晋升的人员，但在既往的帮扶机制下，这少部分人员能发挥的能量甚微。

这位院长所言，面临职称晋升的医生，主要包括从晋升主治医师或晋升主任医师的医生。从单体医院来讲，这部分医生数量不多，但从全国范围来看，也是十分庞大的群体。但当前普遍反馈，医生下乡日渐沦为形式，下级医院不抱指望，派出医院也缺乏明确的管理机制，这部分人员下基层的一年、半年时间没有发挥相应的效用，甚至有浪费的之嫌。

新契机 新机制

云南省第三人民医院（以下简称“云南省三院”）对此有切身感受。院长邵庆华向《中国医院院长》介绍，对口支援时间较早、数量较多的是面临晋升主治医师的年轻医生，但这部分医生由于经验、专业对口等方面的局限，往往并不是县级医院最为需要的对象，“嫌麻烦、不积极安排工作的现象十分普遍”。邵庆华甚至坦言：“这批年轻医生中，如果与原科主任联系紧密，可能被叫回本院‘干活’；否则，很多人可能闲在家里了。”

2015年初，云南省卫生计生委对省级医院对口支援下级医院做了新的规划部署，2014年正式荣晋三甲医院行列的云南省三院对口支援的县级医院由原来的4家增加为5家，其中3家为新的对口支援对象。

“重新调整了对口支援搭档后，我们认为是一个新的契机：可以在没有以往惯例、成见的情况下，重新构建新的机制，至少不至于造成这部分医生资源的浪费。”在邵庆华看来，以往“走形式”的医生下乡对比紧缺的医生资源，实在颇为可惜。

“新的机制”体现在哪里呢？首先着眼人员管理方面，云南省三院在医院层面夯实了院务办、人事办等部门跟进对口支援工作、管理支援医生等方面的职能，将以往派出人员直接向科室报告的惯例收紧，上调为同时向医院相关部门报告。据邵庆华介绍，除例行汇报外，在建立了学科互助关系的县医院，派驻县医院的人员还需要收集相关疑难病例信息，协助反馈到云南省三院，以便开展紧密的业务帮扶。

学科互助是云南省三院对口支援创新的第二项举措。邵庆华介绍，以往十年的帮扶工作总结下来，存在的问题中就包含派出人员与受援医院亟需解决专业不对口的问题。因此，在今年初，云南省三院与5家帮扶县医院逐一进行座谈，深入了解其发展方向、目前亟需的学科人才。之后统一协调派出人员，“保证派出医生的专业方向可以满足县医院的需要，能够发挥一定的作用。”邵庆华表示，自此云南省三院确定了“按需派出”的原则。

此外，在云南省三院与几家县医院签订的新版对口支援协议中，写明派出人员派驻期间由受帮扶医院统一管理，在参与派驻单位相关业务和管理工作之外，还必须参加义诊、突发公共卫生事件的医疗救治等。后者也是邵庆华颇为强调的一点。

作为县医院，协议写明，具有向云南省三院及时反馈派出人员生活和工作情况的义务，对工作成绩突出的医务人员，受帮扶医院应推荐或建议云南省三院给予表彰和奖励等。

科室帮扶 提升成效

的确，有对比就会有鉴别，有竞争就会有争先。同时向5家县医院派出3？5名的医生，在同样的奖惩机制下必定能营造出百舸争流的围氛。科室帮扶，作为对口支援创新机制中的重头戏，同样如此。

“缺什么，帮什么”，根据县医院反馈的学科需求，云南省三院与对口支援县医院签订帮扶协议的科室涵盖了心血管内科、妇科、骨科、重症医学科、内分泌科、消化内科以及医学影像科。其中心血管内科和妇科对口支援华宁县人民医院相应科室；骨科和重症医学科对口帮扶绿春县人民医院相应科室；内分泌科、消化内科及医学影像科对应帮扶通海县人民医院相关科室。

这七大科室涵盖了云南省三院的大部分重点学科，科室专家除参加县医院举办的义诊活动外，还必须根据需要短期派驻县医院开展带教、手术指导等工作，而此前派出的常驻医生也是其中的联络员。

机制顺畅之后，帮扶目标的明确更有助于考察既往的帮扶工作成效。在云南省三院与县医院签订的帮扶协议中，写明“针对受援医院专科发展需求，将云南省第三人民医院某科室与受援医院某科室结为一对一帮扶科室，进行技术帮扶和指导，帮扶重点为（具体手术名）手术、受援科室（具体手术名）手术的人员培训及技术准入，三年内将其建设成为临床二级诊疗科目。”

这些明确的目标可谓是压在科主任肩上的担子，以往对口支援中缺乏责权利约束的状态被打破。帮扶协议中约定了在科室“一对一”帮扶的基础上，县医院需要转诊的患者原则上应转向云南省三院。因此，转诊病例也成为提供技术帮扶的科室工作成效的重要指针，“能不能收集到‘好’的疑难病例以提升整体技术水平，这会是科主任较为关切的部分，也是科室双方合作成效的体现。”邵庆华坦陈地介绍说。

在技术帮扶之外，管理帮扶也是对口支援的重要方面。以面临二级甲等医院复审的通海县人民医院为例，云南省三院特派出部级医院等级评审专家刘海对县医院职工进行了现场模拟追踪检查法培训，并到相关职能及临床科室进行了现场督导检查，受到了医院职工的好评。

目前，云南省三院授予几家对口支援县医院“云南省第三人民医院联盟医院”称号。在邵庆华看来，对口支援重在解决受帮扶医院的实际问题、探索建立长效的管理机制。通过联盟关系的建立，强调纵向协作，拓展并深化对口支援内涵，强化支援工作效果，可以切实提高两院管理水平和技术水平。