32例肺恶性肿瘤患者医院真菌感染流行病学调查分析

【摘要】 目的　研究肺恶性肿瘤患者医院真菌感染状况及其发生原因。方法　对183例肺恶性肿瘤患者医院真菌感染的临床资料进行回顾性分析。结果　183例肺恶性肿瘤患者共发生医院真菌感染32例(17.49％)，不同住院天数、不同年龄的肺恶性肿瘤患者医院真菌感染率不同(P

【关键词】肺恶性肿瘤；医院感染；真菌

近年来，肺恶性肿瘤患者医院真菌感染的发病率明显增加，给病人带来了沉重的负担并常常危及病人的生命。为探讨肺恶性肿瘤患者医院真菌感染状况及其发生原因，以控制或降低其发生率，特进行了此研究，现分析报告如下。

1 资料与方法

1.1 对象 我院2001年5月～2009年3月收治的肺恶性肿瘤患者183例，其中男性104例，女性79例；年龄38`83岁，平均61.2岁。所有病例以第一诊断为准，均经病理诊断证实，医院感染的诊断按卫生部的《医院感染诊断标准》。

1.2　方法　采用回顾性调查方法，搜索肺恶性肿瘤患者住院号，查阅住院病历，对住院天数、年龄、抗生素使用、化疗药物、病原学等进行统计和分析，统计学处理采用x：检验。

1.3　真菌检查

1.3.1　直接镜检　将痰等标本涂在洁净的载玻片上，加一滴生理盐水，上覆盖玻片，稍按压，吸去周围溢液后用显微镜观察。

1.3.2　真菌培养与鉴定　将标本接种在沙氏培养基或PDA马铃薯斜面上，置37℃培养7～14 d，逐日观察，在光学显微镜下观察菌落形态和菌体特征。

2 结果

2.1　真菌感染率 183例肺恶性肿瘤患者中医院真菌感染32例，感染率为17.49％。其中，男性104例中真菌感染20例(19.23％)，女性79例中真菌感染12例(15.19％)。不同性别之间医院真菌感染率差异无统计学意义(x2=0.50，P>0.05)。

2.2　不同年龄段肺恶性肿瘤患者医院真菌感染率比较≤40岁肺恶性肿瘤患者15例真菌感染1例(6.67％)；41～55岁42例真菌感染2例(4.76％)；56～70岁66例真菌感染6例(9.09％)；而>70岁60例真菌感染23例(38.33％)，与以上各年龄段比较差异均有统计学意义(x2分别为5.53、15.05、15.17，P0.05)。

2.3 不同住院天数的肺恶性肿瘤患者医院真菌感染率比较住院天数≤15 d的35例中真菌感染2例(5.71％)；16―30 d的57例中真菌感染4例(7.02％)；≥31 d的91例中真菌感染26例(28.57％)，其中≥31 d组与≤15 d组及16～30 d组比较医院真菌感染率差异有统计学意义(P

2.4　不同病理类型肺恶性肿瘤患者医院真菌感染率比较　腺癌66例中真菌感染10例(15.15％)，磷癌44例中真菌感染8例(18.18％)，小细胞癌36例中真菌感染8例(22.22％)，未定型37例中6例发生真菌感染(16.22％)，不同病理类型肺恶性肿瘤患者医院真菌感染率差异无统计学意义(x2=-0.87，P>0.05)。

2.5　抗生素使用与真菌感染的关系　发生真菌感染的32例患者均使用了抗生素，其中二联为31.25％，三联为37.50％，四联为31.25％。共使用10类21种抗生素，最多8种，最少4种，平均5～6种。最长用药时间51 d，最短为11 d。第3代头孢类药物使用最多，占47.60％。

2.6　抗肿瘤化疗与真菌感染的关系 65例肺恶性肿瘤患者进行了抗肿瘤化疗，其中19例发生真菌感染(29.23％)；118例未进行抗肿瘤化疗，其中13例发生真菌感染(11.02％)，两者比较差异有统计学意义(x 2=9.65，P

2.7　真菌感染部位　上呼吸道感染7例(21.88％)，下呼吸道感染23例(71.88％)，胃肠道4例(12.50％)，泌尿道4例(12.50％)，血液2例(6.25％)。其中4例同时发生2个部位感染，2例为3个部位感染。

2.8 真菌菌种分类 真菌培养共分离获得37株，以白色念珠菌为主共28株(75.68％)，其次为热带念珠菌5株(13.51％)，滑念珠菌3株(8.11％)，丛生丝孢子菌1株(2.70％)。

3　讨论

从本资料可以看出，肺恶性肿瘤患者医院真菌感染率较高为17.49％，与文献报道的基本接近。肺恶性肿瘤患者由于住院时间长、年龄大，抗菌药物、化疗药物的使用加上慢性消耗等，使患者免疫功能处于较低的状态，是患者医院真菌感染的主要原因。真菌感染严重威胁着患者的生命，病死率高，故早期预防是关键，应严格做好消毒和隔离工作，提高患者的护理水平，尽量缩短患者的住院时间，抗菌药物使用应及早做药敏试验以提高针对性。对住院时间超过30 d的患者应预防性服用抗真菌药物，以尽可能降低真菌感染率。