时间：2022-08-18 01:09:46
【关键词】 药物联用； 脑梗塞； 结 果
脑梗塞为临床常见病之一。近年来，随着各种降粘药的应用，使闭塞性脑血管病的近期疗效有了较大的提高。为了探讨复方丹参，低分子右旋糖酐和甘露醇治疗脑梗塞的疗效，我院自1991年2月至1996年5月，采用上述3种药物联合应用，治疗脑梗塞急性期病例60例，并与同期病例59例，采用蝮蛇抗栓酶治疗作对比，经对照观察，治疗组效果较显著，且恢复肢体功能较对照组快，现总结报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：共119例，均为我院住院病人，男92例，女27例，年龄53～74岁，平均年龄66.8岁。按入院顺序随机分治疗组60例，对照组59例。全部病例均为急性期。两组性别、年龄均有可比性。入院后均常规做血液流变学、CT检查。
1.2 诊断标准［1］：①有动脉粥样硬化或高血压病史；②在安静状态起病缓慢；③临床症状轻，意识清或仅有一过性意识丧失、无头痛、呕吐；④定位体征明显(偏瘫、失语等)；⑤脑CT显示局部低密度灶；⑥除其它疾病外。
1.3 治疗方法：治疗组60例采用低分于右旋糖酐500ml,加复方丹参注射液20ml静脉滴注,1次/d,20%甘露醇250ml快速静脉滴入,1次/d,连用15d为1疗程。对照组用蝮蛇抗栓酶治疗,以0.08U/kg计算用量加入0.9%生理盐水250ml静脉点滴,1次/d,连用15d为1疗程。
表1 两组治疗前后血液流变学变化(略)
1.4 观察血液流变学指标:在治疗6d后观察两组的血液粘度、血小板聚集仪观察全血粘度、血浆比粘度、血小板聚集率、红细胞压积(温氏比积法)、纤维蛋白原、甘油三脂(简易法)等。
2 结 果
2.1 疗效标准：①治愈：症状及体征完全消失，生活完全自理；②显效：瘫痪肢体肌力提高Ⅱ度以上，语言、吞咽障碍等症状与体征显著改善；③有效：瘫痪肢体肌力提高I度以上，语言、吞咽障碍等症状与体征有改善；④无效：死亡或症状与体征无改善。
2.2 结果：治疗结果见表1、表2。从以上治疗结果分析表明，采用传统的复方丹参、低分子右旋糖酐治疗急性期脑梗塞病人的疗效明显高于对照组。临床报道蝮蛇抗栓酶治疗脑梗塞疗效显著，本组总有效率为88.13%，推测可能与疗程过短有关。
表2 两组临床疗效结果对比 略
3 讨 论
3.1 血液流变学与缺血性脑血管病形成关系密切。许多学者观察到脑血管疾病患者的血液流变学多项指标均有异常，血液粘度升高、红细胞压积增高、与红细胞变形能力减弱，聚集性增强以及血浆成分改变有关，是缺血性脑血管疾病发病的危险因素之一［3］。血液的浓、粘、聚、凝状态，易导致血栓形成，引起缺血性梗塞。根据泊肃叶氏定律(Poiseuille)［4］，在血管长度和管径不变的情况下，脑血流量与血液粘度呈反比，血液粘滞性成为影响脑血灌注量的重要因素。脑梗塞病人缺血区血管极度扩张、麻痹、失去调节能力，即使轻微血粘度增高，脑血灌注量也会明显减少，导致脑组织缺血、缺氧，引起脑水肿，不仅增加脑血流的阻力，使血管两端的压力差(P)减少，影响局部脑血流量，而且脑水肿的发展可使颅内压增高，甚至形成脑疝而危及生命。因此，降低血液的粘度是治疗脑梗塞的重要环节。
3.2 本组病例应用复方丹参、低分子右旋糖酐与20％甘露醇治疗后，根据以上结果分析，血液流变学的各项指标均有降低，尤以全血粘度和纤维蛋白原的降低明显，经统计学处理，有非常显著性差异(P<0.01)，而血浆粘度、红细胞压积、血小板凝集率及甘油三脂降低幅度两组差异性不大。我们认为复方丹参、低分子右旋糖酐与20％甘露醇联合应用治疗脑梗塞急性期是一种安全、实用、有效的治疗方法，尤其适应于基层医院。近年来的研究表明，脑梗塞发生后缺血区内血流变慢，切变率低，红细胞变形性小，血细胞聚集性增高，发生逆转现象而使血液粘稠性急剧上升，导致局部血循环障碍，如此反复形成恶性循环，使病情恶化。因此，要改善微循环障碍，增加缺血区的血流量，必须首先稀释血液，降低血液的粘稠度。故上述二者联合应用目的在于降低血液的粘稠度，提高红细胞的变形性和运氧能力，提高脑组织细胞对缺氧的耐受性，从而缓解脑梗塞缺血区的氧供减少及耗氧增加的矛盾，增加脑组织的代偿能力。
3.3 复方丹参、低分子右旋糖酐和甘露醇联合应用的药理作用，复方丹参为中药活化血液之剂，其有水溶性成分，每毫升相当于丹参、降香各1g。研究表明，丹参有抑制磷酸二脂酶的作用，可使血小板中环磷酸腺苷增加，并抑制血栓素A，(TXA2)的合成，减少血细胞及血小扳的聚集，并有扩张血管、改善微循环与血液流变异常，有利于侧枝循环的开放，加快微小血管的血流速度，改善缺血区的瘀血状态，调节组织的修复与再生。还有人报道认为丹参是钙离子拮抗剂，对心脑血管具有保护作用［5］。低分子右旋糖酐可以降低全血粘度和血小板、血细胞的聚集作用，并有渗透性利尿作用。20％甘露醇不仅有消除脑水肿的作用，实验证明还能降低血液的粘稠度，减少血细胞聚集性，增加红细胞变形性等作用［6］。日本学者玲木二郎指出［7］：20％甘露醇能有效地控制脑梗塞，为首选药。三者联合应用具有活血化瘀、扩张血管、改善微循环、迅速建立侧枝循环的作用，又具有直接稀释血液、降低血液粘度，改善梗塞缺血区的供血供氧，消除脑水肿，保护脑细胞，显著提高了疗效。
3.4 值得注意的是，脑梗塞急性期，病灶区血管麻痹，常出现过度的灌注，此时使用血管扩张剂，不仅不能增加病灶区的血流量，反可发生“盗血”综合征。因此，急性期，特别是脑水肿明显，意识障碍严重者，不宜使用血管扩张药，有报道任何血管扩张剂都不能使缺血区小动脉进一步扩张，但正常小动脉则可扩张。这样就有可能使脑血流从缺血区引向正常脑区（脑血偷漏)。本组病例在使用脱水剂的同时，应用复方丹参注射液，均未发生上述“盗血”综合征现象。作者推测认为是使用脱水剂同时加用复方丹参注射液，扩张了心脑肾血管，加强了利尿作用，消除了脑水肿，而克服了脑内“盗血”综合征的发生。治疗脑梗塞急性期病人，在保证有效的脱水同时，联用血管扩张剂，是安全、有效的，且有利于疾病的恢复。
【参考文献】
［1］ 1986年中华医学会第2次全国脑血管疾病学术会议第3次修订.各类脑血管疾病论断要点［J］.中华神经精神杂志，1988，21(1):60.
［2］ 董德长，主编.临床理论与实践［M］.内科分册.第1版.上海科普出版社，1993.109.
［3］ 戴自英，主编.实用内科学［M］.第8版.北京：人民卫生出版社，1986.206.
［4］ 李家增.血栓形成后的病理生理［J］．实用内科杂志，1984,4(5):226.
［5］ 黄明才.丹参在辅助治疗肺心病中的作用［J］.同济医科大学学报，1981,16(4):229.
［6］ 李伟华.血液流变学原理在脑梗塞中的应用［J］.中级医刊，1990,25(6):389.
［7］ 刘顺兴.动脉粥样硬化脑梗塞急性期治疗现状［J］.山东医学,1989,10:450.