耳穴疗法为主防治抗精神病药物所致便秘100例临床研究

摘要 目的：了解耳穴疗法防治抗精神病药物所致便秘的临床疗效。方法：以200例使用抗精神病药物的精神分裂症患者为研究对象，随机分为干预组和对照组各100例，干预组采用常规治疗加耳穴疗法，对照组采用常规治疗，观察两组患者出现便秘的时间。结果：两组在治疗后有显著性差异(P

结论：耳穴位疗法为主防治抗精神病药物所致便秘疗效好、痛苦与副作用少。

关键词 耳穴疗法 抗精神病药物 便秘

便秘是抗精神病药物治疗常见的副反应之一，便秘的发生常常影响精神病人的服药依从性，从而影响病人的治疗过程和疗效，严重者可出现麻痹性肠梗阻，甚至危及病人生命。为改善病人的生活质量，有效防止住院精神分裂症患者便秘的发生，我们应用耳穴疗法与常规治疗对200例使用抗精神病药物的住院病人进行了干预研究，报告如下。

1 一般资料

选取2007年1月至12月在本院住院治疗并同意参与本研究的精神分裂症患者200例，均符合中国精神疾病分类方案与诊断标准第3版(CCMD-3)中精神分裂症的诊断标准［1］，其中男112例，女88例。入组标准：①年龄18~45岁；②单纯使用抗精神病药物治疗的患者；③2日无大便者；④继往无习惯性便秘史，入院后经体格检查及必要辅助检查未发现影响排便及消化系统的的躯体疾病或手术因素；⑤知情同意，自愿参与本研究；⑥饮食由医院统一提供，标准一致。随机分为干预组、对照组，每组各100例，诊断均为精神分裂症。其中干预组男55例，女45例；平均年龄34.51±12.39岁；用药情况：氯氮平18例，氯丙嗪10例，奥氮平13例，维思通21例，奎硫平31例，其他7例。对照组男57例，女43例；平均年龄33.92±13.76岁；用药情况：氯氮平19例，氯丙嗪11例，奥氮平9例，维思通24例，奎硫平28例，其他9例。两组在性别、年龄、诊断、所用药物等方面比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

2 干预方法

2.1 调查工具：采用自行设计的调查表进行调查，内容包括：姓名、年龄、入院时间、诊断、便秘时间、处理方式、治疗和特殊情况记录等。每天询问病人大便习惯，记录每天大便情况。

2.2 物品准备：中药黄不留行子 ，将胶布剪成0.6cm×0.6cm的正方形备用。

2.3 干预方法：干预组除给予常规护理外，另由2名掌握耳穴疗法和腹部按摩手法的责任护士对其进行耳穴治疗和腹部按摩。具体分三步，首先是准备工作：向患者讲解治疗操作程序，治疗环境保持安静，取舒适位置，且集中精神。第二步取穴：大肠、三焦、直肠等耳穴，配穴：肺、肾、胃、膀胱、交感等。取一侧耳廓用压痛棒寻找阳性反应点，如在中等力度下，患者出现酸、麻、胀、痛等表现为有效穴位。将备好的粘有黄不留行子的胶布贴于最敏感的穴位上，每隔5~10分钟按压2~3分钟，共按压3~5次，直至耳廓发红、发热、酸胀明显为止。第三步腹部按摩：耳压间隙辅以腹部按摩，按摩方法：病人平卧于床上，取仰卧位，护士指掌置于右下腹部，沿着结肠、横结肠、降结肠、乙状结肠方向，反复推进按摩，使腹部下陷的幅度视病人的胖瘦而定，以能刺激产生肠蠕动为宜，至左下腹部时可稍加压力，每次5~10分钟。对照组给予精神科常规护理。两组均干预3日为1疗程。

3 治疗结果

3.1 疗效标准：根据卫生部1993年《中药新药临床研究指导原则》［2］。临床痊愈：大便正常或恢复至正常水平，其他症状全部消失；显效：便秘明显改善，间隔时间及便质接近正常，或大便稍干而排便间隔时间在72h以内，其他症状大部分消失；有效：排便间隔时间缩短1天，或便质干结改善，其他症状均有好转；无效：便秘及其他症状均无改善。

3.2 治疗结果：两组经1疗程干预治疗后，结果见表1。表1显示，经干预治疗后，干预组便秘发生率(2％)明显低于对照组(14％)，两组比较，差异有非常显著性意义(P

4 讨论

有研究显示，32.78％的住院精神分裂症病人发生便秘，明显高于正常人群（我国北京地区成年人便秘发生率为6.00%)［3］。其发生原因是多方面的，但在抗精神病治疗过程中，抗精神病药物的不良反应是导致住院精神分裂病人便秘的主要因素，抗精神病药物的抗胆碱能及抗肾上腺作用，抑制肠道分泌肠液，使肠道及内脏平滑肌松弛；另外，由于抗精神病药物的过度镇静作用，减缓肠蠕动，而且病人的活动量减少等原因，导致粪便在肠腔内滞留发生便秘，严重者可致肠麻痹产生肠梗阻。发生便秘后通常是给予对症处理，药物通便效果虽佳，但不良反应多，如果经常使用，可降低肠壁神经感应细胞反应性，即使肠内有足量的粪便也不产生蠕动和排便反射，而干扰肠道的正常活动。

耳穴贴压疗法是把中医的脏象，经络学说结合起来，运用于耳穴治疗，刺激耳穴，就能调整经脉、传导感应调整虚实，使人体各部位的功能活动得到调整，以保持相对平衡而达到治疗的目的［4］。其治疗原理是利用经络感传的原理，通过对相应脏腑穴位的刺激，尤其是脾、肺、肾三脏和胃、大肠、三焦等腑器，加强升清泌浊、升降气机、润生气血、濡养津液，以促进胃肠的蠕动，增加推导力，肠道，从而起到缓解便秘的作用。采用耳穴贴压疗法对便秘患者进行干预治疗的报道较多。沈玉君等［5］采用耳穴压豆法，治疗习惯性便秘总有效率达到95.2％；李艳凤等［6］采用耳穴贴压黄不留行籽治疗产后便秘58例，总有效率达到96.55%；徐秀菊［7］用耳穴压豆疗法治疗卒中便秘，总有效率为95.1％；本研究利用耳穴疗法为主干预抗精神病药物治疗引起的便秘100例，总有效率达98％，其中显效率达92％，与上述结果一致，较对照组明显有效。

在耳穴治疗中医护人员不但要掌握熟练的操作技巧和操作程序，而且还必须掌握与病人接触沟通交流的技巧，掌握病人足够的信息，有针对性与患者进行沟通交流，耐心仔细在向患者讲解与操作相关知识及注意事项，消除他们的疑虑，取得患者的配合，才能使治疗达到最优化。综上所述，耳穴疗法预防抗精神病药物引起的便秘，具有疗效明确、操作简单、安全可靠、无毒副反应等优点，是一种值得推广的方法。

5 参考文献

［1］中华医学会精神科分会．中国精神障碍分类与诊断标准［J］．第3版．济南：山东科学技术出版社，2001：75-83.

［2］中华人民共和国卫生部．中药新药临床研究指导原则［S］．1993：96．

［3］王学雷，牛俊娈，魏可煌，等．首次住院精神分裂症患者便秘相关因素分析［J］．护理学杂志，2005，20(15)：8．

［4］李志明．耳穴诊疗法［M］．北京：中医古籍出版社，1988：10-100．

［5］沈玉君，耿芙蓉．耳穴压豆治疗便秘62例［J］．中国民间疗法，2005，13(10)：20-21．

［6］李艳凤，游淑梅，张玮玮．耳穴压豆治疗产后便秘58例［J］．中医外治杂志，2005，14(4)：49．

［7］徐秀菊.耳坟豆治疗中风便秘62例体会［J］.甘肃中医，2003，16（11）：34．

收稿日期 2008-07-24