硝苯地平配合垂体后叶素治疗咯血30例

【关键词】 咯血

咯血是内科临床常见的急症之一，治疗药物主要为垂体后叶素，但由于其收缩肺动脉同时收缩内脏血管，冠心病、高血压等患者不宜使用，通过配合硝苯地平含服可解决这一问题，而且止血效果显著，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 全部病例均来自1999年3月～2004年3月我地区住院的中大量咯血患者，共60例，随机分为两组，每组30例。治疗组:男20例，女10例，年龄23～83岁，平均45岁;中量咯血（100～500ml）20例，大咯血（>500ml）10例。对照组:男19例，女11例，年龄22～81岁，平均44岁，中等量咯血19例，大咯血11例。其病因:治疗组，肺结核10例，支气管扩张12例，支气管扩张合并高血压5例，肺炎3例;对照组，肺结核9例，支气管扩张11例，支气管扩张合并高血压6例，肺炎4例。肺梗塞、血液病及肺部占位性病变等引起的咯血除外，两组患者年龄、性别、病种及咯血量经统计学处理差异无显著性（P>0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法 治疗组:除咯血的病因治疗及一般对症治疗如休息、止咳、镇静、备血等外，根据病情给予硝苯地平10mg含服，每日3次，垂体后叶素10U加于20～30ml生理盐水或葡萄糖液中缓慢静脉注入（15～20min），然后以垂体后叶素10～40U于5%葡萄糖液500ml中静脉点滴维持，对照组除一般治疗及病因治疗外，仅给垂体后叶素，根据患者的咯血情况及患者的反应情况，如有无恶心、便意、心悸、面色苍白等，调整垂体后叶素的滴速。治疗组根据血压的情况，如收缩压>140mmHg（1mmHg=0.133kPa）先含服硝苯地平，10min后再用垂体后叶素，<100mmHg，则先用垂体后叶素，10min后含服硝苯地平，其他情况则无先后顺序。

1.3 疗效判断 显效:用药后2天内咯血完全停止或偶有黑痰或痰中带血丝;有效:用药3～5天内咯血量明显减少，转为少量咯血或痰中带血，最后咯血停止;无效:用药后6天以上仍鲜血不止、加重或死亡。

1.4 统计学方法 等级资料采用秩和检验。

2 结果

治疗组总有效率为96.7%（29/30），对照组总有效率70.0%（21/30），差异具有非常显著性（P<0.01）。对照组1例空洞型肺结核因大咯血抢救不及时死于失血性休克，治疗组有3例出现一过性心悸，未予处理，对照组出现面色苍白12例，便意、腹痛6例，血压升高3例，两组临床疗效比较见表1。

表1 两组临床疗效比较 （略）

3 讨论

垂体后叶素是治疗咯血的传统用药，对中等量以上的咯血，其原因多为小血管损伤或小血管瘤破裂出血，一般止血药效果欠佳，垂体后叶素有收缩小动脉 ［1］ ，包括心脏冠状动脉及毛细血管的作用，减少肺血流量，从而减轻咯血，止血成功率可达80%，疗效确切可靠，但也有不足之处，（1）选择性差，其除收缩肺动脉之外，还广泛收缩内脏血管，尤其是冠状动脉，故冠心病患者禁忌使用;（2）升压作用对高血压患者不宜使用，血压升高，支气管动脉压也升高，对与其有关出血的止血不利;（3）对胃肠道平滑肌的作用会引起腹痛等不适。

早在1992年，滕维亚 ［2］ 即报道硝苯地平治疗肺咯血取得一定疗效，笔者通过加用硝苯地平来扩大垂体后叶素止血的应用范围，也取得了意想不到的止血效果，且不良反应少，其原因有以下几方面:（1）硝苯地平降压同时还降低肺动脉压;（2）硝苯地平能够舒张体循环动脉血管，降低心脏前后负荷，加快肺部血液流向左心，减轻肺瘀血，进而降低肺动脉压，加强止血;（3）硝苯地平还从多方面对抗垂体后叶素的不良反应:①强有力的扩张冠状动脉作用，对抗其收缩冠状动脉作用;②扩张外周血管对抗其升压作用;③舒张支气管平滑肌，对抗其对支气管平滑肌的作用，改善肺通气，促进肺部的血液回流;④对抗其对胃肠道平滑肌的作用，改善胃肠道不良反应。

通过以上分析，可知两药在止血方面的作用相互加强，而不良反应方面相互对抗，这可能是笔者临床观察结果的理论依据。

参考文献

1 叶任高，陆再英.内科学，第5版.北京:人民卫生出版社，1999，103.

2 滕维亚.大咯血治疗进展.基指医学，1992，5（1）:52.