新时期临床教学基地建设的探索

摘要：临床教学是医学教育的重要组成部分，保证临床教学质量，临床教学基地建设是重中之重。只有不断加强临床教学管理和基地建设，才能真正提高医学教学质量。本文介绍了目前临床教学基地的基本情况以及加强临床教学基地建设的措施。

关键词：临床教学；基地建设；教学质量

中图分类号：G642.0 文献标志码：A 文章编号：1674-9324（2016）13-0123-02

随着我国社会医疗条件和医疗技术不断进步，社会对医学人才的要求也越来越高。临床教学对于培养合格的医学人才至关重要，而临床教学的实施离不开临床教学基地。在利用临床教学基地来培养高质量医学人才的过程中，面临着诸多困难和挑战，有待得到进一步科学有效地解决。

一、临床教学基地面临新的挑战

1.学校办学规模不断扩容。有调查显示，在2002-2007年间，我国的医学生增加六倍多。而最近几年，随着社会环境的进一步发展，我国的医学院校招生增幅更是出现不低于20%的比例[1]。如此大的临床教学任务，也导致临床教学基地出现严重短缺。

2.教学软件硬件严重不足。部分基地对教学的软硬件投入不够，有些设备设施没有及时的更新换代，示教室、标本模型、电教设备等缺口太大，不能满足正常教学的需要，在极大程度上影响了临床教学基地的建设。

3.临床教学重视力度不够。一些基地领导自恃专业临床能力优越，轻视教学的傲慢情绪凸现，这种思想会不同程度的影响到教学基地的健康发展。再加上临床医师重视医疗，轻视教学现象普遍，从而降低了临床教学的地位。

4.临床教学管理水平不高。一些基地教学管理人员的管理能力明显欠缺，对教学文件精神的把握不到位，执行中出现一些纰漏。个别人员认识不到管理工作的重要意义，积极性不高。个别带教老师只带不教，或只教不管，造成管理和教学的脱节。

5.带教业务能力参差不齐。带教医师不仅承担繁重的临床医疗工作，还要安排很多时间承担教学任务，这导致他们常常疲惫不堪、顾此失彼。部分带教经历较短，带教经验不足，带教意识有待强化。多数临床一线医师具有较丰富的疾病诊治能力，但普遍缺乏带教方法和经验，带教效果不理想。

6.学生实践操作机会缺乏。随着病人的法律意识和自我保护意识不断增强，再加上近年来医患关系紧张，许多病人不愿配合学生的实习工作。临床医师往往担心学生出现差错造成不必要的麻烦，也更多的让学生在一旁观摩而不愿让学生动手实践。

二、我校临床教学基地建设的探索

近十年来，随着办学规模扩大、办学层次增加，为确保扩招后医学人才的培养质量，我校采取了积极的措施，加强教学基地建设，规范实践教学管理，强化学生临床能力培养，取得了初步成效。

1.严格基地遴选标准。在教学基地的选建过程中，我校严格按照《福建省卫生厅、福建省教育厅关于加强普通高等医学院校临床教学基地管理的通知》的要求，按照相关专业的人才培养方案，通过医院自主申报、专家现场考察评审、双方签署协议，分级分层的选评和建设各类实践教学基地，双方本着互利互惠、共同发展的原则进行合作。评审指标分为三个方面。一是医院基本条件。申报非直属附属医院应为三级甲、乙等医院，申报教学医院应为二级甲等及以上医院，医院核定床位总数、医师学历与技术职称占比要达到相关标准要求，带教教师队伍稳定，教学用房、图书阅览室、学生住宿、教学设备等条件满足临床教学需求。二是临床教学管理。医院要把教学工作纳入工作计划和综合改革发展计划统筹安排，要有专职院领导分管教学工作，教学管理机构职责明确，要建立教学文件和教学管理工作规章制度，并能积极进行教学改革与研究。三是教学实施情况。具体指标包括：备课与教案、讲稿；教学病例收集；带教教师与学生比；见习检查考核；对学生试诊单及医疗文件书写的批改；临床操作指导、病例讨论、病区讲课、教学查房、学风医德教育、考核鉴定等。

2.有序推进基地拓建。我校在校生人数从1995年的1500人左右增至现在的11000余人规模。同时，根据我省医药卫生市场的需求，我校不断拓宽专业设置，从1995年的10个本专科专业增至现在的20个本科专业。招生人数的上升和专业教学内容的增加，都给临床教学基地建设提出了新的要求。近年来，我校一直重视临床教学基地的建设工作，临床教学基地已具规模。学校从2008年的48所医院拓展至现在的126所医院，其中直属附属医院4所，非直属附属医院16所，教学医院54所，实（见）习医院52所，另有药学实践教学基地32个、管理类实习基地34个、生活美容实习基地6个。这些教学基地圆满完成了我校各专业各层次的教学任务，确保学校各级人才培养目标的实现。学校还积极推进“本科教学工程”大学生校外实践教育基地建设工作，附属福建省人民医院入选部级大学生校外实践教育基地建设项目，附属福建省第二人民医院、附属康复医院、附属厦门中医院、附属漳州中医院、福建省医学科学研究院、福建元一律师事务所、厦门医药研究所等7家基地入选省级大学生校外实践教育基地建设项目。

3.规范基地教学管理。修订医学类专业毕业实习科室轮转安排，划定主干实习科室与选择实习科室，更好地对接住院医师规范化培养计划。制定了《本科医学类专业学生毕业实习分配工作方案》，规范本科医学类专业学生毕业实习分配工作；组建了医学专业临床能力培训与考核专家库，并建立临床教学活动开展情况报送制度。每两年召开一次实践教学工作会议，通报学校教学工作的情况、交流实践教学经验、安排下一年度实践教学工作，同时对“实践教学基地先进集体”、“优秀带教教师”、“先进实践教学管理工作者”进行表彰。每年举办一次福建省继续医学教育项目――“临床基地建设与教学管理研讨班”，针对教学院长、管理干部、教研室秘书等不同群体，分批专项指导培训。学校每年开展一轮教学基地巡视，通过与基地领导、科教科负责人、临床带教及实习生召开多场座谈会，实地考察医院环境与教学软硬件设施，并就如何加强临床教学基地建设，保证临床教学质量等方面问题进行深入研讨、交换意见。

4.提高带教业务能力。学校与基地联手推出诸多教学激励政策，将医院“科教兴医、科教兴院”发展战略意识与医生个人发展驱动有效结合，在兼职教授职称评聘、科研能力提升、博硕导师评聘、对外学术交流、学业进修深造、引领医院文化及高层人才引进等方面实施“一揽子”工程，鼓励并吸引更多的优秀人才投入临床教学工作。通过修订《评聘实践教学基地兼职教授、副教授、讲师职务的暂行规定》，细化教学活动数量与质量内容；每年都举办一次福建省继续医学教育项目――“临床师资培训班”，邀请省内外专家为学员做专题讲座和示范教学；不定期组织学校的教学标兵和教学新秀、教学专家到各基地开展指导、巡回示范教学，每年还组织各基地选派教师参加学校中青年教师基本功竞赛，提升临床教师业务水平和教学能力；出台福建中医药大学临床类校管科研专项课题，提高一线医护员工的科研能力；学校、医院双方互派管理人员或教学与临床骨干进行岗位挂职，增进医改与教改的目标有效衔接。

5.推行毕业临床统考。学校始终严格把好医学人才质量出口关，既适应国际医学评估标准，又接轨国家执业医师考试要求，建立具有特色的多站式技能考核系统，组织实施客观结构化临床考试，强化考核规范，注重培养学生理论素质与实践能力。医学类专业学生全部回校参加统一的OSCE考试，统一考核模式与难度系数，横向比较各教学基地教学质量，实行优奖劣汰制，以此带动并督促基地不断优化人才培养，推进教学基地内涵建设。

三、加强临床教学基地建设的体会

1.统一临床教学基地建设的认识。临床教学基地是培养高等医学人才过程中不可或缺的一部分。学校通过临床教学基地采取各种途径和条件把临床理论知识、实践操作技术和人才优势培养起来，而临床教学基地在承担临床教学工作的同时，也增强了医院的综合实力，对发展医院的医疗、教学、科研有明显作用。要做到这些，关键在学校和基地双方领导的认识，要找到双方的平衡点，构建稳定有序的基地建设运行机制，在规模和质量上对教学基地进行建设和提高。

2.抓重点、树典范带动基地建设。各基地的医疗水平层次不同，为更好地推动教学基地稳步发展，应引入竞争机制，采取树立典型和以点带面，点面结合等办法。实施附属医院与教学、实习医院对口支援协作计划，发挥附属医院的医教研优势。对部分承担较多临床医学专业理论教学的基地给予更多的关注，对基地提出的申请和建设方案多加重视，仔细考虑，组织专家进行评估，对基地进行重点投资和重点建设。对重点建设的基地给予足够的资源和人才配置，提高责任医师的积极性，增强基地教学能力。

3.推进医教协同培养人才战略。全力推进医教协同人才战略，遵循医学教育规律，强化建设标准，加大教学改革力度，推进医学基础与临床课程整合，完善以能力为导向的评价体系，严格临床实习实训管理，强化临床实践教学环节，提升医学生临床思维和临床实践能力，推进临床教学规范建设。组建专家库，落实首席专家、讲师团、骨干教师三级培训制度。制定临床基本技能操作规范，科学合理编制操作规范流程指南与临床情景式考核评分表。开展多媒体示范教学。统一临床教学基地临床实习过程管理，做好出科考核与实习中期、后期质量检查。推行教考分离，实行医学生毕业统考，加强各基地的实习质量监控；采取切实有效的措施保证临床教师在教学工作中的投入，鼓励名医名家为本科生授课；加强各基地教学质量的自我评价，强化质量主体意识，建立教学督导评教制度，持续改进教学能力。

参考文献：

[1]刘亮，高丹军，林华杰.积极开展临床教学基地建设，提高临床教学质量[J].中国医学创新，2013，10（25）：161-162.

[2]陈有华，杨凌，杨玉萍，杨莉，黄芩.高等医学院校临床教学管理及基地建设的实践与思考[J].昆明医学院学报，2007，（3）：17-22.