支气管镜下高频电刀治疗气道疾病41例临床分析

[摘要] 目的 探讨电子支气管镜下高频电刀对气道病变的疗效及安全性。方法 对41例气道肿瘤及肉芽肿阻塞性病变，行电子支气管镜下高频电刀切除、电灼扩大管腔，观察疗效及并发症。结果 39例（95.1%）患者解除了气道阻塞，呼吸困难缓解。 结论 电子支气管镜高频电刀对气道病变疗效好、并发症少。

[关键词] 高频电刀术； 支气管镜术； 气道疾病

[中图分类号] R562[文献标识码] A[文章编号] 1005-0515（2011）-04-260-01

近5年来，我院经电子支气管镜行高频电刀治疗气道疾病41例，取得了较好疗效。现报告如下：

1 资料与方法

1.1 临床资料：

接受治疗的41例良、恶性气道疾病均导致气道管腔不同程度阻塞，其中男28例，女13例；年龄24―66岁，平均42.2岁。支气管肺癌27例，其中右主支气管阻塞12例，左主支气管阻塞9例，双侧主支气管不同程度阻塞2例，气管中段阻塞2例，右上叶支气管阻塞2例；支气管异物性肉芽肿7例，其中左主支气管中、下段各3例，右主支气管4例；支气管结核4例，其中左右主支气管各2例；气管中段炎肉2例；气管下段鳞状细胞状瘤1例，主要症状为咳嗽、咯血、呼吸困难或活动后呼吸困难、胸闷。所有病例均经胸部x片、胸部CT及电子支气管镜检查并活检确诊。

1.2 治疗方法：

高频电刀采用OlympusPSD-20型高频电发生器及配备的圈套器电刀和探头电灼装置，电子支气管镜用OlympusBF260型内镜。治疗中全程动态监测SPO2、 、R、P、BP。术前准备同常规支气管镜检查。患者取仰卧位，右大腿固定在覆盖有盐水纱布的电极板上、常规插入电子支气管镜，到达病变部位时将圈套器电刀或电灼探头经活检孔插入气道，其绿色标致超出支气管镜前端，同时打开电切电疑电源，调整高频电治疗仪的输出功率，一般选用电切割时输出功率为30-35W，选择电凝时输出功率为35-40W。电切时将圈套器环绕肿物基底部，助手拉紧收缩圈套器，足踏开关通电时间0.5-1.0秒,瞬间即可切除肿物。对基底部较大或不能圈套的肿物，将电灼电凝电极探头置于病灶上，通电0.5-1.0秒,多次点击电灼，将肿物损伤凝固。最后用活检钳取出切割下的肿物碎块及焦痂。对贴附于管壁的，肉芽及疤痕，用探头从不同方向不同角度，由近至远电灼，每次电灼深度不超过3mm，每次治疗不超过20分钟,两次治疗间隔1周。最大限度地切除病灶，扩大管腔使气管内经达10mm，支气管内经达7mm以上。

2 结果

本组41例患者共治疗52次，39例（95.1%）患者解除了气道阻塞，呼吸困难消失或明显减轻，咳嗽消失或明显减轻，咯血停止。异物性肉芽肿7例均取出异物，并一次性将肉芽肿完全切除。2例气管中段炎肉（1.5cm×1.0cm、1.4cm×1.2cm）及1例气管下段鳞状细胞状瘤（1.5cm×1.5cm）均一次性完整切除。

疗效判定：呼吸困难指数照美国胸科协会气促评级标准［1］进行评估，39例治疗前后的气促指数、Karnofsky评分及FVC分别是（3.78±0.46）与(1.04±0.39)、(52±11)与(79±13)、(1.49±0.42)与(3.81±0.53)，均P＜0.01。放弃治疗2例，为左主支气管结核性纤维疤痕阻塞左全肺不张的患者，各经2-4次高频电灼未能打通管腔而放弃治疗。本组病例中未出现大出血、气道壁穿孔、气道烧伤、皮肤烧伤、漏电触电等并发症。全部病例给予相应的抗感染、抗癌、抗结核治疗。

3 讨论

本组经高频电刀治疗气管支气管良、恶性疾病41例，39例疗效满意，治疗有效率为95.1％。高频电刀治疗的优越性有：高频电切和电灼治疗是通过高频电流聚集于电极尖端所接触的机体组织，电流密度大，产生热量高，对气道内良恶性病变，切割速度快，止血效果好［2］。对气道良性病变，高频电刀可取代外科手术，已成为一种终身治愈性治疗技术，且操作简便，治疗时间短，治疗费用低，并发症少，患者容易接受。

虽然经支气管镜介入高频电刀治疗气道内良、恶性疾病较开胸手术风险小、痛苦轻，但也可能有一些并发症，如气道壁穿孔、大出血、气道烧伤、皮肤烧伤、漏电触电等。本组中因术前准备充分、术中处理得当，并未发生上述并发症。

高频电刀治疗原理是通过高温使细胞汽化组织凝固，瞬间的局部温度可高达数百度，治疗靶位的高温可通过传导损伤周围组织，所以高频电刀治疗的安全性是术者必须考虑的首要问题。高频电刀气道内治疗比消化道治疗复杂得多，气管支气管与心脏、主动脉、肺动脉紧密相邻，左主支气管细而长，左肺动脉横跨其上，加之结核、癌肿破坏了正常的管壁结构，并使管腔受到挤压、牵拉而引起解剖走向的改变。高频电流一旦伤及邻近器官，即可发生气道穿孔、出血等危及生命的并发症。气道重度阻塞致呼吸困难的患者多不能屏气，在处于动态的阻塞性气道中电切电灼治疗有一定的技术难度。这就要求术者轻柔、敏捷、准确、熟练地尽快完成治疗操作，缩短气道介入时间，减少并发症。根据笔者的体会，对高频电刀治疗提出以下几点注意事项：（1）高频电刀治疗最令人担心的是血管损伤和大出血［3］，术者应充分认识高频电流的特性，应根据组织类型，肿物大小，确定适当的功率和通电时间，且要从小至大逐渐增加，防止过高功率和过长时间通电造成正常组织损伤。（2）如遇双侧主支气管均有病变阻塞时，应先治疗阻塞较严重的一侧主支气管病变，后治疗阻塞轻的一侧。 （3）根据胸部X片、CT片、支气管镜检查等资料，准确判断气管、支气管病理解剖走向，从而指导高频电刀治疗的方向及深度。（4）对气道广泛肉芽肿或纤维性漏斗状重度狭窄病例，应十分谨慎，仔细观察，根据病变局部情况随时调整电灼功率和时间，尤其对血运较差、组织修复较慢的气管壁附着的肿物，要短时间快速电灼。每次电灼的深度不超过3mm，避免高频电流的深部扩散引起气道穿孔和出血等致命性并发症。

参考文献

[1] STULBARG MS.ADAMSL. Texbook of respiratory medicine ［M］. Hiladelphis:Saunders,1994:511-512.

[2] 骆玮，李厚积.高频电刀使用中不安全因素分析与预防[J].医疗设备，2002，15（4）：22-23.

[3] 李沛，王强，张晓凯等.高频电刀在肺癌根治术中的应用[J].实用肿瘤学杂志，2003，17（2）：139-141.