老年社区获得性肺炎细胞免疫与体液免疫状态的临床研究

时间:2022-08-16 10:17:57

老年社区获得性肺炎细胞免疫与体液免疫状态的临床研究

[摘要] 目的 探讨老年社区获得性肺炎(CAP)患者细胞免疫和体液免疫的功能状态。 方法 老年CAP和老年健康对照组各30例,均于清晨空腹抽取肘静脉血5 ml,分别检测CD4+、CD8+ T细胞亚群、免疫球蛋白IgG、IgA、IgM和补体C3、C4水平。 结果 老年CAP患者CD4+、CD8+T细胞水平和CD4+/CD8+比值与老年健康对照组差异无统计学意义(P>0.05);IgG水平低于老年健康对照组,差异有统计学意义(P0.05)。 结论 老年CAP患者存在以IgG水平降低为主的体液免疫功能紊乱。

[关键词] 社区获得性肺炎;老年;细胞免疫;体液免疫

[中图分类号] R563.1 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721(2013)08(b)-0071-02

社区获得性肺炎(community-acquired pneumonia,CAP)是指在医院外罹患的感染性肺实质炎症。老年人由于器官功能衰退、免疫功能紊乱,易罹患CAP。为了解老年CAP患者的细胞免疫与体液免疫状态,本研究对老年CAP患者进行外周血细胞CD系列、免疫球蛋白(IgA、IgM、IgG)和补体C3、C4水平的测定,以评价其免疫功能状态,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2012年1~12月在本院内科住院的30例CAP患者,平均年龄(72.77±5.83)岁,其中,男性13例,女性17例。对照组来自本院门诊健康体检的老年人30例,平均年龄(70.17±5.11)岁,其中,男性12例,女性18例。两组患者的年龄、性别构成等方面差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 诊断标准

①新近出现的咳嗽、咳痰或原有呼吸道感染症状加重,并出现脓性痰,伴或不伴胸痛;②发热;③肺实变体征和(或)闻及湿性啰音;④WBC>10×109/L或

1.3 检测方法

于清晨抽取两组患者的空腹肘静脉血5 ml,其中2 ml静脉血EDTA管抗凝,送广州市华银医学检验中心行流式细胞检测CD4+、CD8+ T细胞亚群水平;1 ml静脉血干燥管分装送广州市华银医学检验中心行补体C3、C4测定;另外2 ml静脉血干燥管分装送本院检验科,采用免疫比浊法测定免疫球蛋白IgG、IgA和IgM。

1.4 仪器设备

本院免疫球蛋白检测采用奥林巴斯AU全自动生化分析仪,免疫球蛋白测定试剂盒由北京利德曼生化股份有限公司提供。

1.5 统计学方法

用SPSS 13.0统计软件包进行统计学分析,计量资料以均数±标准差(x±s)表示,采用独立样本t检验,以P

2 结果

CD4+、CD8+T细胞水平和CD4+/CD8+比值,老年CAP患者与老年健康对照组差异无统计学意义(P>0.05);老年CAP患者IgA、IgM、C3、C4水平与老年健康对照组差异无统计学意义(P>0.05),老年CAP患者IgG水平低于老年健康对照组,差异有统计学意义(P

3 讨论

CAP是严重威胁老年患者生命的常见肺部疾病,其主要发病机制:①老年人吞咽功能减退,细菌易随吞咽物进入气道;②老年人全身和局部的免疫功能减退,易导致病原体感染;③老年人肺顺应性下降,气体交换代偿能力减退;④呼吸系统对其他器官功能的依赖性增[1]。其中免疫受损是最受人们关注的基础疾病之一。

细胞免疫功能紊乱是呼吸系统疾病发病的重要因素。T淋巴细胞是细胞免疫的主要成分,在细胞免疫调节方面发挥重要作用。T淋巴细胞分为CD4+和CD8+两个亚群,CD4+代表辅T细胞亚群,CD8+代表抑制性T细胞亚群,CD4+、CD8+及CD4+/CD8+的水平高低反映机体免疫系统内环境状况[2]。Provinciali等[3]报道,70~90岁老年人CD4+T淋巴细胞数量为青年人的1/4~1/2。许立新等[4]对外周血T细胞亚群的研究表明,老年人CD4+T细胞减低,CD8+T细胞增高,CD4+/CD8+比值减低,并且随着年龄的增长,这种趋势越明显,该研究对40~70岁4个年龄组健康人群进行分析发现,CD4+/CD8+比值由1.97逐渐降至1.51。本组资料显示健康老年人CD4+/CD8+比值为1.35±0.78,低于上述文献报道,主要原因可能与本组资料以老年人为研究对象,年龄较大[(70.17±5.11)岁],T淋巴细胞水平本身较健康成人为低有关,因此老年人易罹患感染性疾病;另一方面也可能与本组资料样本量较小,可能存在一定的实验偏差有关,这是本研究的不足之处。有文献报道,老年CAP患者CD4+和CD8+T细胞水平降低,而且重症组CD4+T细胞、CD8+T细胞水平比非重症组降低更明显[5-6]。梁颖等[7]研究显示老年CAP患者CD3+T细胞、CD4+T细胞水平降低,而且这种异常随着年龄的增长呈逐渐下降的趋势。本研究结果显示,老年CAP患者CDa+T细胞水平高于老年健康对照组,CD4+/CD8+比值低于老年健康对照组;但CD4+、CD8+T细胞和CD4+/CD8+比值三项指标,老年CAP与老年健康对照组比较差异无统计学意义(P>0.05)。

体液免疫主要包括免疫球蛋白IgA、IgG和IgM。其中,IgA能有效地抵御病原体经由黏膜上皮的感染,IgG是再次免疫应答的主要抗体,IgM在早期感染中发挥重要的免疫防御作用[8]。补体C3、C4是免疫球蛋白发挥溶细胞免疫应答的必要补充条件,是体液免疫的另一重要效应机制。老年人体液免疫功能紊乱与社区获得性感染之间存在着密切的关系。蒋小仙等[9]研究提示老年获得性感染患者的免疫球蛋白IgA、IgM、IgG均增高。张树锋等[10]研究的研究却得到完全相反的结果,他们发现老年呼吸道感染患者免疫球蛋白IgA、IgM、IgG均低于正常水平,因此易罹患感染性疾病。本研究结果显示,老年CAP患者IgA、IgM、C3、C4水平与老年健康对照组差异无统计学意义(P>0.05),老年CAP患者IgG水平低于老年健康对照组(P

综上所述,本研究结果显示老年CAP患者存在免疫功能紊乱,以IgG水平降低为主的体液免疫功能异常是其主要特征;细胞免疫功能因本研究样本量较小未能发现统计学差异,进一步研究还需扩大样本量。由于老年CAP患者存在免疫功能异常,因此其治疗不应只是抗感染治疗,还应针对患者的免疫功能状态进行评估,给予适当的免疫治疗,以优化治疗方案。

[参考文献]

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[3] Provinciali M,Moresi R,Donnini A,et al.Reference values for CD4+ and CD8+ T lymphocytes with naive or memory phenotype and their association with mortality in the elderly[J].Gerontology,2009,55(3):314-321.

[4] 许立新,符义富.T细胞亚群及其受体在中老年人处周血中的变化[J].检验医学与临床,2011,8(19):2419-2420.

[5] 王灿敏,胡英芳,罗文娟,等.老年重症肺炎患者免疫功能变化规律研究[J].中国医药指南,2011,9(16):189-190.

[6] 连宁芳,陈公平,林其昌,等.老年重症肺炎患者细胞免疫功能的初步研究[J].新乡医学院学报,2010,41(6):385-387.

[7] 梁颖,米玉红,张永志,等.老年社区获得性肺炎患者细胞免疫功能的变化[J].中国感染与化疗杂志,2010,10(2):112-115.

[8] Pandey JP,Nietert PJ,Von Mensdorff-Pouilly S,et al.Immunoglobuoin allotypes influence antibody responses to mucin 1 in patients with gastric cancer[J].Cancer Res,2008,168(11):4442-4446.

[9] 蒋小仙,黄美先.老年感染性发热与免疫功能的关系研究[J].浙江预防医学,2010,22(5):6-8.

[10] 张树锋,段小嬿,陈英.胸腺肽对老年呼吸道感染免疫功能的影响[J].广西医学,2010,32(3):283-284.

(收稿日期:2013-07-09 本文编辑:林利利)

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