乳晕旁小切口治疗男性乳腺肥大症50例

中图分类号：R655.8文献标识码： A文章编号： 1814-8824(2008)-8-0044-01

摘要:目的 乳晕旁小切口乳腺切除治疗特发性男性乳腺增生症的手术方法。方法 画标记线确定乳腺切除的范围，做小于1/2弧度乳晕旁切口，以切口为中心切断乳晕下腺组织及部分脂肪组织，直至完整切除腺体，接负压引流管固定并加压包扎。 结果 左侧35例，右侧15例，50例切口均为I期愈合，无皮瓣坏死及变形，皮下积液等并发症，随访一年内无复发，手术切口平整，瘢痕不明显。结论 乳晕旁小切口切除乳腺治疗特发性男性乳腺增生症手术时间短，恢复快，切口小，美观，损伤和并发症小。

关键词 男性 乳腺增生症 乳晕下小切口 切除乳腺近年来男性乳腺增生发病率明显增高，临床好发于青春前后及老年期，对于明显影响外观者，腺体直径大于4cm者，药物治疗及保守治疗无效果者需要手术治疗，以往手术行横切口，术后留下瘢痕，影响美观，本院2001年至2008年收治特发性男性乳腺增生症患者50余例，适用乳晕旁小切口乳腺切除术，取得满意的效果，现报告如下:

1 资料和方法

1.1 一般资料 本组50例，年龄18岁~60岁，平均年龄39岁，其中左侧乳腺增生者35例，右侧乳腺增生者15例，病程半年至10年，乳腺增生直径4cm~10cm，平均7cm，并排除、肝脏、肾上腺、肉芽肿性疾病及各系统恶性肿瘤及长期服药者。

1.2 手术方法 患者取平卧位，术前根据乳腺组织的大小，画标记线确定乳腺腺体切除的范围，用利多卡因针局部浸润形麻醉满意后，做小于1/2弧度乳晕旁小切口，切开皮肤及皮下组织，向四周分离皮下脂肪组织及腺体间隙，对残存COOPER韧带于电刀切断，由血管处点凝止血，贴近腺体分离腺体前包膜，提起腺体从腺体边缘钝形和锐形分离腺体后疏松结缔组织，至后间隙，直至完整切除腺体，从乳晕切口处切取腺体组织，仔细止血，从腺体边缘切并接负压引流，用0-4号可吸收线间断缝合皮下组织，皮内缝合皮肤，外置敷料并加压包扎48-72小时，术后用抗生素1-4天，7-9天拆线。

2 结果

术后50例切口均为I期愈合，无皮瓣坏死及皮下积液发生，随访一年内无复发，手术切口平整，瘢痕不明显，胸前恢复正常男性外观。

3 讨论

男性乳腺增生症主要由血循环中性激素水平紊乱引起，Lewin指出男性乳腺增生症的性激素乱有两种基本情况，一种是雌激素增多，另一种是雌激素/雄激素比值增高。按其形成原因可分为生理性和病理性。前者可见于新生儿，由于母体或胎盘的雌激素进入胎儿循环作用于乳腺组织引起，也可见于青春期男性，年龄多在13-14岁，两侧乳腺增生的程度多数不对称，可持续数月到1年，20岁前增生的乳腺绝大多数自然消失，后者可见于病毒性炎、外伤、先天睾、睾酮合成缺陷及肾上腺、肝脏、甲状腺疾病，也可见于生殖细胞来源的恶性肿瘤、支气管癌及药物等。但仍有一半或一半以上的男性乳腺增生症找不到明确病因，各种激素测定均正常，被称为乳腺增生症。

乳晕旁小切口治疗特发性男性乳增生症的主要优点是：（1）手术时间短，方法简便，恢复快，住院时间短；（2）切口小，瘢痕隐蔽，美观；（3）皮瓣及血供可。本组无皮瓣及坏死发生。本法采用拨棒分离乳腺皮下组织，对皮瓣下的出血采用电凝，保留了血供的毛细血管；（4）无皮下积液，术后采用负压吸引及绷带加压包扎，无明显出血，无积液及积血产生；（5）复发率低，术后6个月无复发病例，手术中使用利多卡因生理盐水在防止出血的同时也有镇痛的作用。

乳晕旁小切口治疗特发性男性乳腺增生注意以下几点：（1）男性乳腺增生症需要仔细鉴别。前者常见为两侧乳腺肥大或肿块质韧、边界清楚、活动，时有无及皮肤改变，X线表现为等密度肿块型、弥散型，后者多见于老年人，单侧、质硬、无疼痛，针吸活检易找到癌细胞；（2）对乳腺增生致皮肤悬垂者不宜使用，因术后影响胸型外观，对于乳晕大腺体不宜使用本法，因会影响操作，不利于术中止血；（3）乳晕切口应小于1/2乳晕四周，以免术后影响血供；（4）手术时四周缘必须切到乳腺外侧脂肪组织，不残留腺体，防止术后复发；（5）分离外侧乳腺腺体时注意不要损伤胸长神经及胸外侧动脉；（6）术中常规送冰块快速切片病理检查，一旦发现恶性肿瘤应同期行乳癌根治改良根治术。

参考文献

［1］ 谌章仄.唐朝晖综述，黄字锋审校.男性乳腺增生.中华男科学，2000,6(3):184.

［2］ 徐兵河,主编.乳腺癌.北京：北京大学医学出版社，2005:263.