极低出生体重儿的临床监护早期干预体会

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关键词 极低出生体重儿 监护 早期干预

doi：10.3969/j.issn.1007—614x.2012.29.281

极低出生体重儿是出生体重≤1500g的新生儿，多见于早产儿，尤其是胎龄

临床资料

2009～2010收治极低出生体重儿20例，男12例，女8例，出生体重最低800g，应用呼吸机治疗7例，治愈15例，因经济原因放弃治疗4例，死亡1例。

护 理

NICU护理队伍管理：我院NICU有一支业务强，技术精湛的护理队伍，保证了抢救工作顺利进行，NICU护士以高度责任心，精湛的护理技术，寸手不离患儿，严密观察病情，详细记录生命体征及各项指标，即使处理患儿出现的护理问题，积极配合抢救，及时报告病情变化，为医疗提供了精确详细的资料。

基础护理：极低出生体重儿易受到外界因素如：噪音，温湿度，护理干预措施的影响，在治疗护理过程中，减少强光，噪音刺激，治疗护理集中进行，应用静脉留置针，有计划的保护静脉，保证穿刺成功率。

预防感染的管理：对极低体重儿实行保护性隔离，病室配备空调及通风设备，保持恒温恒湿及空气新鲜，室温维持在24～26℃，相对湿度55%～65%，保温箱温度宜在34～36℃，每天湿式清扫两次，紫外线消毒2次/日，医疗器械每天使用前后严格消毒，对保温箱，保温床每天用500mg/L含氯消毒液擦拭，坚持做到护理患儿前后仔细刷手，并用500mg/L含氯消毒液泡手，避免交叉感染，加强患儿眼睛、口腔、鼻腔、脐带护理1。

呼吸管理：①严密观察呼吸活动及皮肤颜色、生命体征，备好抢救物品及急救药品，发生异常情况及时抢救。②严重呼吸暂停的患儿予吸氧，氧气经湿化，严格控制吸入氧浓度，一般30%～40%为宜，并检测血氧饱和度，应维持在90%～95%，以避免发生眼部并发症。③对呼吸机治疗的患儿每2小时翻身、拍背1次，每次吸痰前吸入高氧浓度2分钟，向气管内注入0.1ml气管冲洗液，可以稀释痰液，利于痰液排出。吸痰时采用一次性物品，并戴无菌手套，严格无菌操作，并作详细记录。④对恢复期患儿每2～3小时更换1次，采用俯卧位，头偏向一侧。这种方法有利于促进患儿呼吸功能的锻炼，但在患儿俯卧位是应专人看护，严密观察患儿面色、呼吸等生命体征，如有异常及时处理。

营养管理：①目前提倡早期喂养，体弱者可适当推迟。尽量用母乳喂养，但母乳在收集过程中要注意防止感染，无母乳者可选择早产儿配方奶粉。对吸吮力差，吞咽功能较强者，一般状态良好者用鼻饲法喂养，奶量根据消化能力及食欲逐渐增加，每次鼻饲前观察是否有残余奶量，并详细记录。喂奶后密切观察面色、腹胀、排便等情况。②对不能接受经口喂养的患儿采用静脉营养，我们配合医生掌握脐静脉插管技术，套管针穿刺，避免反复穿刺对患儿造成痛苦，输液泵维持静滴，保证长时间为患儿提供足够营养。

皮肤护理：①坚持每2～3小时翻身1次，并按摩受压部位，用自制小棉垫放在骨骼突出及受压部位。②每2～3小时跟换尿不湿1次，臀部皮肤消毒医用凡士林油或臀红保护。

极低体重儿的出院管理：极低出生体重儿多见于早产儿，脑瘫发病率极高达29.13‰，是足月儿的25.16倍，早产儿成为成为脑瘫发生的最主要原因。所以对这些高危儿做神经发育随访至关重要，这部分患儿出院后到神经康复科定期随访，根据全身运动评估，情况进行早期干预，早期干预可以降低脑瘫的发病率2。

讨 论

极低出生体重儿监护得当，大大减少了病死率，出院后的早期干预降低了脑瘫的发病率，围产期和NICU的良好管理对预后有很大作用，出院前要给家长培训，如对极低体重儿进行合适的理学帮助（如抚触），如何护理如此纤小的孩子等。出院后的定期随访包括让家长到康复中心的短期培训等均属十分重要，使极低体重儿从体格生长，神经智能和心理行为等全方位的良好发育。医护人员随访和指导做得越深越好，家长接受程度和执行康复办法的努力程度，将和极低体重儿的预后成正比3。

参考文献

1 朱念琼，主编.儿科护理学.北京：人民卫生出版社，2001.

2 杨锡强，易著之，主编.儿科学.北京：人民卫生出版社，2003.

3 胡亚美，等.诸福棠实用儿科学.北京：人民卫生出版社，2005.