细致化护理对急性有机磷农药中毒患者康复及满意度的影响

[摘要] 目的 探讨细致化护理对急性有机磷农药中毒患者康复以及满意度的影响。 方法 选取2011年4月～2014年5月在延安大学附属医院进行治疗的急性有机磷农药中毒患者83例，依照随机数字表法分为对照组（n = 41）和观察组（n = 42）。对照组实施常规护理，观察组实施细致化护理。对两组患者的康复情况和对护理的满意度进行分析。 结果 观察组患者生命体征平稳得分显著高于对照组（P < 0.05），两组患者中毒症状消失得分差异无统计学意义（P > 0.05）。观察组重要器官功能损害得分显著高于对照组（P < 0.05）。观察组患者治愈率明显高于对照组（P < 0.05），死亡率低于对照组（P < 0.05）。观察组患者并发症发生率明显低于对照组（P < 0.05）。观察组患者对护理的总体满意度明显高于对照组（P < 0.05）。 结论 细致化护理模式在急性有机磷农药中毒患者抢救过程中可以明显提高抢救成功率和临床疗效，同时能够提高患者对护理的满意度。

[关键词] 细致化护理；急性有机磷农药中毒；康复；满意度

[中图分类号] R473 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2015）10（a）-0156-04

Effect of detailed nursing on the rehabilitation and satisfaction of patients with acute organophosphorus pesticide poisoning

FENG Chong1 SHA Haiwang1 HAN Huihui2

1.Department of Critical Care Medicine， Affiliated Hospital of Yan'an University， Shaanxi Province， Yan'an 716000， China； 2.Delivery Room， Affiliated Hospital of Yan'an University， Shaanxi Province， Yan'an 716000， China

[Abstract] Objective To investigate the effect of detailed nursing on recovery and satisfaction of patients with acute organophosphorus pesticide poisoning. Methods 83 patients with acute organophosphorus pesticide poisoning treated in Affiliated Hospital of Yan'an University from April 2011 to May 2014 were randomly divided into the control group （n = 41） and observation group （n = 42）. The control group was given routine care， and the observation group was given detailed nursing. And the rehabilitation and satisfaction with care were analyzed and compared between the two groups. Results The score of stable vital signs in observation group was significantly higher than that in the control group （P < 0.05）. The score of poisoning symptom disappearing between the two groups had no statistically significant （P > 0.05）. The score of functional damage in the observation group was significantly higher than that in the control group （P < 0.05）. The cure rate of patients in the observation group was significantly higher than that in the control group （P < 0.05）. The mortality in observation group was lower than control group （P < 0.05）. The complication rate in observation group was significantly higher than that in the control group （P < 0.05）. The overall satisfaction in observation group was significantly higher than that in control group （P < 0.05）. Conclusion Adopting detailed nursing in the rescue process of patients with acute organophosphorus pesticide poisoning can significantly improve the success rate and clinical effects， at the same time can improve the patients' satisfaction.

[Key words] Meticulous care； Acute organophosphorus pesticide poisoning； Rehabilitation； Satisfaction

急性有机磷农药中毒可由患者误服，或喷洒药物时防护措施不当而导致的急性中毒，其主要临床表现有气管痉挛、呼吸循环系统功能的衰竭及肺水肿等，具有发病迅速、病情进展速度快的特点，对患者生命造成严重威胁[1-3]。鉴于此种情况，对于有机磷农药中毒患者的抢救必须尽可能的争取时间，加强护理[4]。此外，对于一些因有自杀倾向而主动服用有机磷农药患者的抢救护理过程中可能遭遇患者不配合，后期治疗困难。因此，对急性有机磷农药中毒患者的护理尤其是心理方面的疏导显得非常重要[5]。细致化护理作为临床常用的一种护理模式，目前已有报道其应用于急性胰腺炎等多种疾病的临床护理，取得了较好的临床效果[6-8]，而关于其在有机磷农药中毒患者治疗过程中的应用情况尚未见报道，本研究拟探讨细致化护理应用于有机磷农药中毒患者后对患者康复和护理满意度的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2011年4月～2014年5月在延安大学附属医院（以下简称“我院”）进行治疗的急性有机磷农药中毒患者83例，其中男37例，女46例，年龄23～65岁，平均（43.4±5.2）岁。依据有机磷农药中毒临床病情分级，83例患者中有轻度中毒30例，中度中毒22例，重度中毒31例。将患者依照随机数字表法分为对照组（n = 41）和观察组（n = 42）。对照组中男19例，女22例；年龄23～64岁，平均（44.2±4.7）岁；轻度中毒14例，中度中毒12例，重度中毒15例；观察组中男18例，女24例；年龄23～65岁，平均（43.5±4.3）岁；轻度中毒16例，中度中毒10例，重度中毒16例。两组患者在年龄、性别、病情分级等基础资料方面比较，差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

两组患者入院后先进行口腔清理，再进行洗胃清除胃内残留药物，同时立即建立静脉通道，给予阿托品、解磷定治疗。针对伴有呼吸衰竭的患者给予兴奋呼吸系统药物结合呼吸机辅助治疗。个别病情严重的患者还要进行血液透析以帮助机体清除血液内农药，尽快缓解病情。

1.2.1 及时清除毒物 患者入院后应尽快进行催吐，降低机体对药物的吸收，同时进行洗胃。洗胃液一般采用生理盐水、清水、2%碳酸氢钠溶液，并采用活性炭胃肠灌洗法清除胃肠道内的有机磷农药，洗液温度为25～38℃。洗液温度过低会促进毒物经肠道吸收进入机体，加重病情；温度过高会刺激胃肠道血管扩张，也会引起对毒物的吸收增多。为保证疗效，临床通常会采用留置胃管延长洗胃时间，可每间隔1～2 h洗胃1次，每次洗液200 mL，洗出液体基本澄清时可停止。

1.2.2 尽快使用解毒剂 有机磷急性中毒早期反复、足量应用复能剂能够缓解患者的呼吸衰竭症状，降低死亡率。肌内注射氯磷定，首次剂量1～2 g，此后根据胆碱酯酶活力测定结果，并结合其他临床指标调整给药剂量，轻度中毒患者肌内注射1 g，每隔4～6 h 1次，中重度中毒患者每隔3 h肌内注射1次。胆碱酯酶活力恢复后仍要以小剂量使用3 d左右。此外，还要合理应用阿托品，初期可采用持续反复给药达到阿托品化，阿托品化的指标为心率加快、面部潮红、肺音消失或减少。

1.2.3 并发症的预防 ①患者在抢救后1～4 d内容易发生以呼吸肌、肌肉为主的功能障碍，被称为中间综合征，当发现该类症状出现时应及时进行血气检查，采取有效措施避免呼吸衰竭的发生。②由于急救过程中利尿剂、脱水剂以及催吐剂的大量应用，容易引起患者体液流失过多，造成酸碱平衡及电解质紊乱，因此，护理人员应做好液体出入量统计，避免不必要的麻烦。③加强基础护理，防止感染。加强口腔护理至关重要，常规方法是淡盐水擦拭上颚、舌体、牙齿、黏膜，使用漱口水浸湿纱布，对牙齿表面、牙菌斑、舌面做进一步清洗，注意口腔护理时的漱口水不要误吸到气道内造成感染，要注意保持脉搏氧饱和度在 90%以上。

1.3 护理方案

1.3.1 对照组 对照组实施常规护理，主要包括了解患者所服用的农药种类、服药量和服药时间，同时清理残毒、输液治疗等，必要时安排机械通气、血液灌流、血液透析等。

1.3.2观察组 观察组患者在对照组常规护理的基础上采用细致化护理模式，主要内容是将常规护理的每个环节进行更进一步的细分，进行细致化的处理后对其护理内容进行丰富。主要有以下几个方面：①心理护理：不仅要给患者阐述病情、用药情况，帮助患者树立战胜疾病的信心，还要对患者中毒的原因进行分析，如是因意外导致则要帮助患者树立安全意识，做好防护措施以免下次再有类似情况，如患者是因主观因素发生自杀倾向，主动服药，则更需进行心理疏导，帮助患者树立对生活的自信，只有这样才能真正的保障患者的生命安全。②基础护理方面：除了进行常规的护理外，还应针对每例患者结合医嘱给予个性化的护理，同时安排护士对患者进行定期问询，以随时处理突发状况。③输液治疗时应在输液期间询问患者是否有不适感，天气寒冷时可考虑适当加温。

1.4 评价指标

①48 h内两组患者抢救情况：主要包括生命体征、意识恢复情况、中毒症状、全血胆碱酯酶活性、重要器官功能损害情况等[9]。采用1～3级评分，完全为3分，即患者入院时症状和体征消失，恢复健康，无不良预后；基本为2分，即患者入院症状改善，出院时仍有不同程度的不良预后；无改变为1分，即抢救无效，患者死亡或病情反复；得分越高表示抢救成功率越高。②两组患者临床指标及预后情况：主要包括用药、住院时间、治愈率、并发症发生率、死亡率等。③两组患者护理满意度情况：采用自制问卷调查表调查，主要包括护理人员态度、心理压力、饮食情况等方面内容，分为满意、较满意、一般和不满意四个等级。总体满意=满意+较满意。

1.5 统计学方法

采用SPSS 17.0统计学软件进行数据分析，计量资料数据用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验，以P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者48 h内抢救情况比较

观察组患者生命体征平稳、意识恢复、重要器官功能损害得分显著高于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）；两组患者中毒症状消失得分比较，差异无统计学意义（P > 0.05）。见表1。

表1 两组患者48 h内抢救成功指标比较（分，x±s）

2.2 两组患者各临床指标及预后情况比较

观察组患者住院时间明显较对照组短（P < 0.05）；观察组患者全血胆碱酯酶活性≥70%患者比例、治愈率显著高于对照组（P < 0.05）；观察组死亡率、并发症发生率低于对照组（P < 0.05）。见表2。

表2 两组患者各临床指标及预后情况比较

2.3 两组护理满意度比较

观察组患者对护理的总体满意度明显高于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表3。

表3 两组护理满意度比较[n（%）]

3 讨论

近年来，由于有机磷农药的大量使用导致有机磷农药急性中毒事件的发生率越来越高。据有关资料统计表明，目前急性药物中毒在我国所有疾病致死病因中占第五位[10]。因此，如何提高急性有机磷农药中毒后的抢救成功率，保障患者生命安全，成为当前急诊科医护人员亟需解决的问题。结合急诊实际，由于经常面临各种突发事件，在处理有机磷农药中毒时容易出现一定程度混乱状况，加上护理人员分工不合理等因素的影响导致在护理时容易忽略一些细节性问题而对患者的成功抢救造成不利影响[11-12]。临床资料表明，急性呼吸功能衰竭是造成有机磷农药中毒患者死亡的主要因素[13]，如果护理不当，措施不及时，患者在短时间内就会死亡，从而对抢救效果和病死率产生直接影响[14]。有报道表明，科学规范的护理可有效提高对急性有机磷农药中毒的抢救效果，提高治愈率[15-16]。为进一步提高我院对急性有机磷农药中毒的抢救效果，笔者将细致化护理模式应用到临床，并对其作用进行了探讨。

本研究对两组患者48 h内抢救成功指标进行了评分比较，结果表明，观察组患者生命体征平稳、意识恢复、全血胆碱酯酶活性以及重要器官功能损害等指标的评分均优于对照组，尤其是全血胆碱酯酶的活性是导致机体中毒的机制，有机磷农药通过抑制胆碱酯酶的活性使体内乙酰胆碱水平快速升高而造成中毒。因此，临床上如能快速恢复全血胆碱酯酶的活性对抢救成功起到至关重要的作用[17-18]。另一方面从本次研究结果中也可以看到观察组中毒症状消失这一指标的得分情况与对照组的统计学结果表明其差异无统计学意义。这就说明两种护理方法均可较好地消除患者的中毒症状，结合其他方面分析，细节化护理模式能够综合改善各指标。

此外，本研究对两组患者临床指标的对比分析结果表明，观察组患者治愈率明显高于对照组，死亡率明显低于对照组，并发症发生率明显低于对照组。这说明细节化的护理模式能够更有效地提高临床治疗效果。主要原因可能是细节化的护理使整个抢救过程的抢救措施更加准确、到位，如对口腔的清洗更加彻底，避免了残留药物再次进入体内造成二次伤害[19-20]。对血液透析的进一步细化、延长时间等可使血液残毒尽快从体内清除，以从根本上消除病因，改善症状。

通过问卷形式调查患者对护理的满意程度，结果表明，观察组患者对护理的总体满意度明显高于对照组。这说明细节化的护理模式能够提高患者对护理的满意程度。笔者认为患者对护理的满意度很大程度上与临床疗效相关，细节化的护理模式提高了临床疗效，自然增加了患者的满意度。

综上所述，细节化的护理模式在急性有机磷农药中毒患者抢救过程中可以明显提高抢救成功率，提高临床疗效，有利于患者病情康复，同时能够提高患者对护理的满意度，缓解护患矛盾。

[参考文献]

[1] 陶贤洲，王佐.急性有机磷农药中毒致呼吸衰竭的影响因素分析[J].安徽医学，2014，39（9）：1273-1275.

[2] 谢腾芳，曹茂堂.肾病内科病种与用药情况分析[C]//2011年全国医药学术论文交流会论文集，2011：217-218.

[3] 王好君，王惠，任建光，等.应用连续性肾脏代替治疗有机磷农药中毒并发肺水肿的临床意义[J].中国药物与临床，2014，14（3）：354-356.

[4] 刘雁.急性有机磷农药中毒洗胃的临床观察及心理护理[J].医学信息，2014，28（3）：205.

[5] Hulse EJ，Davies JO，Simpson AJ，et al. Respiratorycomplications of organophosphorus nerve agent and insecticide poisoning. Implications for respiratory and critical care [J]. Am J Respir Crit Care Med，2014，190（12）：1342-1354.

[6] 陈良华.细致化护理在提升妊娠高血压疾病产妇产前分娩自我效能中的效果[J].国际护理学杂志，2014，35（4）：836-838.

[7] Hohenegger M. Nursing the ventilated patient：a large measure of meticulouscare needed [J]. Pflege Z，2008，61（6）：310-312.

[8] 盖敏，刘利，高文霞，等.细致化护理对急性胰腺炎患者治疗效能感的影响研究[J].中国医药指南，2014，12（28）：309-310.

[9] 梅国丰，潘国良，徐建彪，等.长托宁抢救急性有机磷农药中毒的临床观察[J].江西医药，2006，41（5）：283-285.

[10] 毕宝林，田昭涛，苏延峰，等.丹参注射液对急性有机磷农药中毒患者的心肌保护作用[J].国际中医中药杂志，2014，36（9）：798-801.

[11] 吕菁君，魏捷，王蕊，等.急诊科早期应用血液净化治疗急性重度中毒的临床研究[J].临床急诊杂志，2011，12（4）：238-241.

[12] 王金红.有机磷中毒患者的护理[J].中国医药指南，2013， 11（13）：455-456.

[13] 朱锦凤.口服有机磷农药重度中毒的急救与护理[J].当代护士：专科版，2013，21（2）：100-101.

[14] 魏爱玲.136例急性有机磷农药重度中毒的急救护理体会[J].甘肃医药，2013，32（6）：479-480.

[15] 何芹香.急性有机磷农药中毒致呼吸衰竭行机械通气的护理[J].实用临床医药杂志，2012，16（4）：23-25.

[16] 孙杨.优质护理在急性有机磷中毒救治中的应用[J].中国实用护理杂志，2013，29（z2）：14.

[17] 邹玉刚，梁显泉.急性有机磷中毒患者出院时血清假性胆碱酯酶活性与风险分析[J].中国急救医学，2012，32（3）：284-285.

[18] 方泽旭.血液稀释对血浆假性胆碱酯酶活性影响的实验观察[D].北京：中国协和医科大学，1989.

[19] 沈蕾，杨赛.应用不同口腔护理液对有机磷农药中毒患者进行口腔护理临床对比分析[J].中国医学创新，2010， 7（14）：131-132.

[20] 陈芳.40例急性有机磷中毒的急救护理体会[J].中国医药科学，2011，1（8）：138，141.

（收稿日期：2015-06-15 本文编辑：程 铭）