瘘管性根尖周炎治疗体会

【摘要】 目的 对丁香油液调碘仿结合盐酸米诺环素瘘管上药在用于瘘管性根管治疗在临床疗效进行观察。 方法 将 125例病例随机分成二组分别用常规疗法和丁香油液调碘仿结合瘘管上盐酸米诺环素进行治疗,观察治疗结果。 结果 丁香油碘仿盐酸米诺环素治愈 96.9% ,而常规根管治疗治愈 85.3%。 结论 丁香油调碘仿封根管结和盐酸米诺环素治疗效果明显好于是常规根管治疗,且安全可靠,值得推广。

【关键词】 丁香油液 碘仿 盐酸米诺环素 根管治疗

中国分类号:R781.341文献标识号:B 文章编号:1005-0515(2010)10-138-02

慢性瘘管形根尖周炎是慢性根尖周炎表现表现形式之一,是一种常见的慢性根尖周病这一,根管治疗口腔科治疗根尖周病常见的治疗方法。根管内由于长期有感染及病源体刺激物存在 ,根尖周围呈现慢性炎症性反应,在长期的肉芽组织的不断形成和牙槽骨的破坏,是一个破坏和修复反复进行的过程。随着病变的发展,炎症肉芽组织的不断增大,血运难以营养到肉芽中心时,则病变中心组织发生坏死液化形成腔中心,脓液逐渐穿通骨壁和软组织在形成由被上皮形成的窦道 。由于病和时间长,反复发炎,在临床上治疗有一定难度。现将最近二年收的瘘管形根尖周炎应用瘘管通过术结合盐酸米诺环素软膏处理病例报告如下:

1 资料和方法

1.1临床资料

在门诊上选择 155例瘘管型根尖周炎患者,其中年龄最小的12岁,年龄最大的76岁,通过X线显示明确诊断根端囊肿除外。将 155例患者随机分成两组, 常规组 68例,实验组 87 例。

1.2 药物 甲醛甲酚碘仿 丁香油 盐酸米诺环素

1.3方法 常规组,开髓揭髓顶去除所有坏死的牙髓组织和感染物质反复冲洗髓腔根管,在扩管时髓腔内感染物坏死牙髓应彻底反复去除干净,并用双氧水反复冲洗,确定根管工作长度,以免在扩根时有感染物质推至根尖孔外,感染扩散,形成牙周红肿。扩挫根管时逐号扩,反复挫扩根管去除壁上感染物质,无菌棉捻拭干根管,放略干的甲醛甲酚棉捻,氧化锌暂封。一周复诊。

实验组,在常规组基础之上,在瘘管处注射阿替卡肾上腺素,搔刮瘘管至骨壁,冲洗瘘管,搔刮瘘管时应顺着瘘管走行方向到根尖孔处,用碘酚烧灼瘘道,做瘘管通过术,瘘道 口若有增生的肉芽组织一并去除,然后用盐酸米诺环素软膏注射器将其尖端插入从瘘道口处直达根尖孔处边推药边后退。 根管里封丁香油液调碘仿成稀糊状封至根管内。复诊时间在暂封后10日复诊。

1.4临床效果与评价

显效,封药后患 七无症状,无叩痛,无窦道,根尖区无红肿。

有效,封药后患者症状减轻,轻微叩痛,窦道闭合或缩小,根尖区无红肿。

无效,封药后患 者症状无减轻,或者加重,叩痛明显,有窦道。

2结果

实验组显效加有效达96.6%,常规组显效加有效88.3%,由此可见丁香油液调碘仿结合瘘管上盐酸米诺环素疗效明显高于常规用甲醛甲酚组.

3讨论

慢性根尖周炎的治疗在临床上棘手的问题,其病因一般认为厌氧菌为主的根管内混合感染,由于根管内和根尖周两个感觉染病灶。但现代研究发现,在根管治疗中,根管预备和根管消毒均不能完全保证根管内细菌及其毒素的完全清除。而在根尖周区的感染病灶就更无法彻底的清除,从而导致病情反复,所以使用能同时用根管和根尖周的消毒药,对治疗的有意义。修复根尖区的破坏,从而保存患牙恢复功能,根管内封药消除各减少感染,促进根尖周组织的愈合。

根管预备去除了根管内的感染,而瘘管搔刮去除根尖周及瘘管表面的假膜和坏死组织形成新鲜创面,使其顺利变为新生肉芽组织,当骨腔新生骨组织修复后,根尖部牙周组织重建。

甲醛甲酚 导致蛋白质变性,沉淀及细胞浆膜通透性改变,起到抑菌杀菌作用,还可以通过凝固蛋白达到感染根管的消毒作用,但是该药有很强的刺激性。

碘仿是一种消毒防腐剂,其与组织液接触后由于氧化酶的作用,缓慢释放出少游离碘,能有效阻止向细胞游离出并能抑制化脓,另外,碘能抑制炎性组织的分泌,减少渗出,并有一定的镇痛作用防臭效果,同时碘仿消毒作用持久对组织无刺激作用。

碘酚腐蚀上皮衬里及肉芽组织作用,能减轻炎症反应,减少渗出物用预防感染,因此能较强地破坏和消毒根管和根尖孔窦道具的病体组织。

盐酸米诺环素具有抗菌谱广,有研究表明盐酸米诺环素软膏对梭杆菌,消化链球菌,优杆菌,产黑色素的G-厌氧杆菌如牙龈卟啉单胞菌等主要病原菌有明显的抗菌作用【2】,其做用机制为阻止细菌蛋白质的合成,另外它还能抑制胶原酶的活性水平【3】,而发抗菌作用,基于其独特的缓慢释放并长时间保持局部较高浓度,发挥其杀菌抑菌作用 ,促进组织再生[4]局部释放瘘管内上药操作简便,安全性高,是一种很好的治疗方式。

结果表明,采用丁香油液调碘仿结合根管上盐酸米诺环素进行瘘管性根尖周炎可达到更加理想的效果。

参考文献

[1]肖明振.牙体牙髓病学[M].北京:人民卫生出版社,2001:249-271

[2]罗杰,肖晓蓉,刘琴,等。派丽奥治疗牙周炎的细菌学研究[J].中国微生态学杂志,2005,17(6):425-426

[3]耿素芳,曹采方。盐酸米诺环素软膏对龈沟液中胶原酶的影响[J]中华口腔医学杂志,2000,35(5):336-338

[4] Rompen EH ,Gottinet GH ,Nusgens B.Human Periodontal LigamentFibroblast Behavior on Chemically Conditioned Dentin :An In VitroStudy.J Periodontol,1999,70(1O):1144―1152.