四肢骨折合并血管损伤治疗的临床探析

【摘要】目的对四肢骨折合并血管损伤的治疗方法及效果进行探讨。方法对医院于2009年7月-2012年7月收治的39四肢骨折合并血管损伤患者的临床资料进行回顾性分析，对各患者的治疗方法、效果及治疗过程中可能出现的并发症进行统计分析。结果39患者中有33例患者治疗有效，6例患者治疗无效，治疗总有效率为84.6%；4例患者骨折不愈合，1例患者因股动脉损伤进行下肢截肢，1例患者术后供血情况无改善于术后3天截肢。结论对于发生四肢骨折合并血管损伤的患者，应在尽早检查血管损伤情况后及时进行诊治，避免骨折部位组织坏死而必须进行截肢，并以钢板、髓内钉、外支架对骨折部位加以固定治疗。

【关键词】四肢骨折；血管损伤；临床

在临床骨科诊治中，四肢骨折合并血管损伤是一种较为常见的病症。在具体的治疗的过程中，需要根据患者具体的受伤情况、身体素质等进行具体的分析，以免因治疗不当使患者遭受更大的损伤。在临床上，患有四肢骨折合并血管损伤的患者常会有神经或软组织的损伤发生［1］，故治疗有一定的危险行。一旦治疗不当，很可能会给患者带来更大的不便甚至危险［2］。本次实验对医院于2009年7月-2012年7月收治的39例四肢骨折合并血管损伤患者的临床资料进行回顾性分析，旨在探讨四肢骨折合并血管损伤的治疗方法及治疗后的效果。具体实验报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料实验人群为医院于2009年7月-2012年7月收治的39例四肢骨折合并血管损伤患者；包括27例男性患者，12例女性患者；患者的年龄处在15-52岁不等，平均年龄为31.2岁；骨折部位为：27例发生下肢损伤（15例股骨损伤、7例中下部胫骨损伤、5例腓骨损伤），12例发生上肢损伤（5例肱骨损伤，4例桡骨损伤，3例尺骨损伤）；受伤原因为：交通损伤（22例）、机械损伤（7例）、利器损伤（5例）、坠落损伤（3例）、物体坍塌压伤（2例）。

1.2方法

1.2.1血管修复方法对患者的血管损伤情况进行血管彩超或手术探查后，根据患者具体的血管损伤情况行血管端端吻合术；在患者入院治疗后尽早建立正常的血液循环。

1.2.2四肢骨折治疗方法对于闭合性骨折确诊并伴有血管损伤者的患者行手术检查，并用固定钢板或者固定髓内钉的方法对发生的骨折进行治疗；对于开放性损伤患者，先给伤口进行消炎处理并清除附着的组织，使用外支架对骨折部位进行固定，然后对血管损伤进行恢复；对于需要截肢的患者，要提前做好必要的止血工作，并控制感染的发生。

1.2.3神经损伤处理方法在处理好损伤血管并对受伤肢体进行相应治疗后，以药物对患者的神经损伤部位进行恢复。

1.3术后处理手术后，给予患者一定的抗生素抗感染药物和阿司匹林辅助治疗。

1.4效果评定有效：血管损伤情况得到完全的恢复，骨折部位恢复正常，四肢功能完全恢复；显效：损伤血管基本恢复功能，骨折部位基本恢复，四肢功能部分恢复；无效：骨折治愈情况较差、治疗无效进行截肢或出现死亡情况。

2结果

2.1血管损伤治疗结果13例患者成功对损伤动脉成功行清创吻合，7例患者成功行大隐静脉重建，7例患者成功利用肱静脉行肱动脉重建，6例成功行人造血管动脉重建；4例患者成功行人造血管静脉重建；有2例患者因股动脉损伤无法修复而进行下肢截肢。

2.2治疗结果评价39例患者中有33例患者治疗有效；6例患者治疗无效，包括：4例患者骨折不愈合，1例患者因股动脉损伤进行下肢截肢，1例患者术后供血情况无改善于术后3天截肢。根据治疗有效、显效、无效的标准对患者治疗后的效果进行评价，具体情况见表1。

3讨论

在临床上，血管损伤相对比较常见，且多和四肢部位的严重创伤（如关节脱位、四肢骨折等）并同发生。四肢骨折发生后，骨折部位的断切面有可能对周围血管形成压迫，或肢体发生水肿可能导致肢体内部的压力增大，易使血管内压力增大或发生痉挛进而促进血栓的发生。若治疗不及时，则容易发生血管腔的堵塞，导致肢体发生坏死，必须行截肢手术［3］。

在血管损伤修复治疗中，早期诊断是关键。在血管损伤情况的诊断中，可以利用超声探测、血管造影等技术，对不明显的血管损伤及缺血情况进行全面的检查。通常认为，血管损伤致缺血后的4-6小时内是进行修复的最佳时间［4］。在四肢骨折合并血管损伤的治疗中，一般是在骨折部位稳定时，对损伤血管进行及时的修复，对于骨折部位的固定，应该遵循牢固、创伤小的原则。对于缺血时间长、有严重软组织损伤、肢体肿胀的患者，应行深筋膜切开术以避免发生骨筋膜室综合征［5］。

本次实验对医院于2009年7月-2012年7月收治的39四肢骨折合并血管损伤患者的临床资料进行回顾性分析，对各患者的治疗方法、效果及治疗过程中可能出现的并发症进行统计分析。通过观察治疗结果可以发现：39患者中有33例患者治疗有效，6例患者治疗无效，治疗总有效率为84.6%；4例患者骨折不愈合，1例患者因股动脉损伤进行下肢截肢，1例患者术后供血情况无改善于术后3天截肢。实验结果显示，对于发生四肢骨折合并血管损伤的患者，应在尽早检查血管损伤情况后及时进行诊治，避免骨折部位组织坏死而必须进行截肢，并以钢板、髓内钉、外支架对骨折部位加以固定治疗。

参考文献

［1］王相如，衣英豪，王汝武，等.四肢骨折合并血管损伤的治疗［J］.实用骨科杂志，2007，13（8）：497-498.

［2］林岿然.四肢骨折合并血管损伤治疗的临床分析［J］.河南外科学杂志，2012，18（4）：57-58.

［3］李俊明，郑水长，张云，等.四肢主干血管损伤的诊治［J］.中国修复重建外科杂志，2008，22（5）：575-577.

［4］许九生，蔡会玲，李同森.四肢骨折合并血管损伤35例临床分析［J］.中国医药指南，2011，9（26）：243-244.

［5］汪群力，王钢.肢体缺血再灌注损伤的治疗进展［J］.中华骨科杂志，2002，22（10）：638-640.