改良内置管肠排列术治疗粘连性肠梗阻的临床疗效观察

时间:2022-08-15 12:04:00

改良内置管肠排列术治疗粘连性肠梗阻的临床疗效观察

摘要:目的 探究改良内置管肠排列术治疗粘连性肠梗阻的临床疗效。方法 将64例粘连性肠梗阻患者随机分为两组,即观察组经改良内置管肠排列术治疗,对照组经常规肠粘连松解术治疗,比较两组治疗效果。结果 术后观察组术后其肠鸣音恢复时间、住院时间及排气时间分别为(96.7±25.4)h、(16.7±5.4)d、(55.2±13.4)h均显著低于对照组,具有统计学差异,P

关键词:改良内置管肠排列术;粘连性肠梗阻;疗效

粘连性肠梗阻为腹部外科常见并发症,是指腹腔中小肠粘连导致肠内容物难以通过。导致腹腔粘连因素包括手术、创伤或感染等,其中手术为最为主要因素[1]。当临床出现粘连性肠梗阻后,则治疗难度也随之加大,若治疗方式不当延误治疗,则可导致粘连加重,病情复发[2]。本研究旨在探究改良内置管肠排列术治疗粘连性肠梗阻的临床疗效,现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 在2012年6月~2014年6月我院收治的64例粘连性肠梗阻患者中,男30例,女34例,年龄为23~71岁,平均年龄为(40.3±11.6)岁,其中消化道穿孔术后25例,肠破裂修补术后8例,肠扭转术后9例,胃大部切除术后18例,阑尾炎术后4例。且两组患者在一般资料上无统计学差异,P>0.05。

1.2方法 对照组采用常规肠粘连松解术治疗,协助患者保持仰卧位,气管插管行全身麻醉,经传统原切口开腹,如有必要则可行肠切除吻合,术后给予肠外营养支持。观察组采用改良内置管肠排列术治疗,协助患者保持仰卧位,经硬膜外麻醉,于腹直肌切口处进入腹腔,先游离肠管后钝性分离粘连。若肠管穿孔侧行穿孔修补,肠管绞榨坏死侧坏死肠管切除、吻合,在距20cm破损肠管的系膜缘空肠壁上缝置1cm荷包缝线;将荷包缝线内肠壁切开,经内置管安放,放置直径0.5cm,长约为80cm的柔软中空小长管,具体长度按粘连肠管决定,过长则难以术后拔管,按S型按肠管走向顺序将肠管排列好,于肠内置排列管开始处将内置管引出,进行隧道式包埋,约为3~5cm,后经腹壁戳孔引出。在壁层腹膜上固定住内置管,腹腔内肠管表面常规涂抹10ml透明质酸钠,不置放腹腔引流管。良好外翻将切口腹膜缝合。术后7d左右将肠腔内置管拔除。

1.3观察指标 观察两组术后肠鸣音恢复时间、住院时间、排气时间及并发症发生率。

1.4统计学方法 经SPSS 13.0统计学软件行数据分析,计量资料经(x±s)表示,且经t检验,计量资料经χ2检验,P

2 结果

2.1两组患者观察指标比较 术后观察组术后其肠鸣音恢复时间、住院时间及排气时间分别为(96.7±25.4)h、(16.7±5.4)d、(55.2±13.4)h均显著低于对照组,具有统计学差异,P

2.2两组患者并发症发生率比较 观察组中1例发生切口感染,1例肠瘘,并发症发生率为6.3%;对照组中3例发生切口感染,2例肠瘘,2例腹腔囊肿,并发症发生率为21.9%。两组比较具有统计学差异,P

3 讨论

现临床腹部手术逐渐增多,粘连性肠梗阻也随之增多。生理学认为,粘连性肠梗阻为自然生理过程,由手术期间机体收到创伤或各种异物损伤,为防止发生炎症或炎症因子扩散而发生的防御性反应[3]。临床研究显示当机体出现肠粘连后,无需手术处理,但术后出现反复腹痛或梗阻时可考虑经手术处理[4]。严重粘连性肠梗阻则会导致肠梗阻症状反复慢性发作。对于广泛粘连症状、反复发作经手术治疗患者,手术操作中分离广泛粘连将会导致粘连加重[5]。

改良内置管肠排列术临床适应证广泛,对各种肠粘连患者均具有良好效果。其治疗原理为通过内置管支持,肠管排列为弧度较大“S”形,术后应保持使肠袢间粘连且位于通畅地方[6]。该术式的优点主要表现在:①术中采用硅胶管,费用较低,支撑弹性稳定,侧孔裁剪简便。可有效防止术后拔管出现断管、脱落及肠套叠等情况;②逆行内置管固定较方便,在拔管后造瘘口可良好闭合。可控制肠瘘等并发症率,术后拔管简单方便;③在回肠造瘘处即可逆行插管,在松解肠粘连时即可胃肠减压,降低术后感染。但临床应用该术式时还应注意[7]:①严格掌握手术适应证;②当胃肠功能恢复后,及时行肠内管营养支持,以恢复肠蠕动,提高患者营养状态。本研究观察组经改良内置管肠排列术治疗,术后其肠鸣音恢复时间、住院时间及排气时间分别为(96.7±25.4)h、(16.7±5.4)d、(55.2±13.4)h,且中1例发生切口感染,1例肠瘘,并发症发生率为6.3%,均显著优于对照组,具有统计学差异,P

综上所述,粘连性肠梗阻采用改良内置管肠排列术治疗,可显著控制术后并发症发生,疗效确切。

参考文献:

[1]曾新忠.改良内置管肠排列术治疗粘连性肠梗阻的疗效和安全性分析[J].医学信息,2014, 27(7):431-432.

[2]冯永东,周其林,杨传永,等.小肠内置管肠排列术治疗粘连性肠梗阻52例临床研究[J].华中科技大学学报(医学版),2010,39(6):860-862.

[3]常维才.改良内置管肠排列术治疗粘连性肠梗阻的临床疗效观察[J].医学理论与实践,2013,26(17):2302-2303.

[4]王海兵,钟华琴.内置管肠排列术治疗严重粘连性肠梗阻的临床分析[J].中国实用医药,2012,07(28):38-39.

[5]邵华,孙威,蒋本春,等.改良内置管小肠排列术在广泛粘连性肠梗阻治疗中的应用[J].山东医药,2011,51(18):99-100

[6]李炳禄,刘惠斌,郭万桃,等.应用改良内置管小肠排列术治疗广泛粘连性肠梗阻的临床疗效观察[J].河北医科大学学报,2013,34(03):312-314.

[7]吴超.改良式小肠内置管排列术治疗粘连性肠梗阻[J].中华胃肠外科杂志,2009,12(06):561.编辑/成森

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