血清降钙素原测定对指导AECOPD抗菌治疗价值

摘要目的：探讨血清降钙素原(PCT)测定在慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)抗生素治疗中的指导价值。方法：入选89例AECOPD患者，随机分成PCT组和常规治疗组。主要观察指标为抗生素的使用天数、住院时间、临床有效率、加重例数等。结果：PCT组的抗生素使用天数多分布在7～10天；而常规治疗组大部分在2周甚至更长，差异有显著性(P＜0.01)，两组住院天数(P＜0.01)和二重感染发生例数(P＜0.05)相比差异具有显著性，两组临床有效率、加重例数差异无显著性(P＞0.05)。结论：PCT具有指导AECOPD抗菌治疗的作用，能够减少抗生素过度使用，降低二重感染机会。

关键词 降钙素原 慢性阻塞性肺疾病 细菌感染 急性加重期

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.09.255

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是呼吸系统疾病中的常见病和多发病。急性加重期慢性阻塞性肺疾病(AECOPD)诱发因素80%是下呼吸道感染，其中50%左右为细菌感染［1］。降钙素原(PCT)是降钙素的前体激素，血PCT水平升高与细菌感染有关［2］。本研究探讨PCT水平对AECOPD患者抗生素使用的指导价值和安全性。

资料与方法

20011年1～6月收治AECOPD患者89例，男60例，女29例，年龄52～83岁。AECOP的诊断均符合我国2002年制定的《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》标准排除标准［3］：入选时急性加重期病程已超过5天；胸片证实肺炎：入选前1周内应用过抗生素；合并其他慢性呼吸系统疾病；呼吸系统之外的部位存在细菌感染。随机分为PCT组(n=46)和常规治疗组(n=43)，两组在性别、年龄、吸烟史、临床、实验室指标比较差异无统计学意义(P＞0.05)，见表1。

方法：入选患者随机分成PCT组(n=46)和常规治疗组(n=43)。PCT组于第1、5、7、10天检测PCT水平，然后根据血清PCT水平决定抗生素的使用；常规治疗组由医师根据临床经验结合患者症状决定抗生素的使用，大多均使用10～14天(具体停药指标目前临床尚无统一标准，主要根据患者患者痰的性状和颜色、体温、临床症状的缓解及白细胞计数和痰细菌学的变化等进行判定)。同时进行痰细菌学的检查以及其他实验室指标如血白细胞计数(WBC)等。主要观察指标为抗生素的使用天数、住院时间、临床有效率(根据卫生部1993年颁布的《抗菌药物临床研究指导原则》判定，分为痊愈、显效、进步、无效4级，痊愈加显效合并计算有效率)等。①PCT的测定：PCT组分别于第1、5、7、10天测定PCT值。采静脉血3ml分离血清。采用电化学发光法测定血清PCT含量。PCT试剂盒，严格按说明书进行操作。②PCT指导抗生素使用的具体方法：根据血清PCT的水平决定是否使用抗生素。当PCT浓度＜0.10μg/L时认为缺乏细菌感染，避免应用抗生素；0.10μg/L≤PCT＜0.25μg/L认为细菌感染不可能，不鼓励应用抗生素；0.25μg/L≤PCT＜0.50μg/L认为细菌感染可能，建议应用抗生素；PCT≥0.50μg/L认为细菌感染存在，强烈建议应用抗生素，选择PCT≥0.25μg/L为细菌感染的截断点。

统计学处理：所有计量资料采用t检验，计数资料的组间比较采用X2检验，所有统计学分析均使用SPSS12.0软件完成。

结果

治疗后，PCT组与常规治疗组临床有效率、白细胞计数两组间差异无统计学意义(P＞0.05)；但是，在PCT组，根据血清PCT水平决定抗生素的使用时间(PCT＜0.25μg/L时停用抗生素)，抗菌疗程多分布在7～10天；而常规治疗组大部分在两周甚至更长，两组间比较差异有显著性(X2值=9.21，P＜0.01)；PCT组住院时间与常规治疗组相比明显缩短(P＜0.01)；常规治疗组二重感染的发生率明显高于PCT组(分别为16.2%和4.3%)，P＜0.05，见表2。

讨论

随着短程抗菌治疗策略的提出，AECOPD患者优化抗生素使用已经越来越受到重视。PCT作为一种炎性标记物，在一定程度上可以指导抗生素的优化使用，尤其对AECOPD患者的个体化用药、减少细菌耐药具有一定的临床意义，节约了患者的医疗费用，降低了医疗成本。同时避免了更多的细菌耐药的发生和过度应用抗生素副反应的发生。因此，采用PCT指导AECOPD患者抗生素的使用具有重要的临床和经济学意义。

参考文献

1 Saint S,Flaherty K R,Abrahamse P,et al.Acute exacerbation of chronic bronchitis disease-specific issues that influence the cost-effectiveness of antimicrobial therapy［J］.Clin Ther,2001,23(3):499-512.

2 Gendrel D,Bohuon C.Procalctonin as a marker of bacterial infection.bacterial infection［J］.Ped iatr Infect D is J,2000,19(7):679-688.

3 中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组.慢性阻塞性肺疾病诊治指南［J］.中华结核和呼吸杂志,2002,25(8):453-60.