胆道双支架内引流术治疗胆道恶性梗阻的临床疗效分析

摘要：目的 研究分析胆道双支架内引流术治疗胆道恶性梗阻的临床效果。方法 将本院2013年7月～2015年8月收治的胆道恶性梗阻病例纳入研究，病例数共有56例，按照入院顺序的不同，将其分为A组和B组，每组例数均为28例，A组采用单支架引流术，B组采用双支架内引流术，观察和比较两组患者引流情况、并发症发生情况、支架平均通畅时间以及术后7d胆红素水平。结果 两组患者在并发症发生率和术后血红胆红素水平上比较，无显著差异，不具有统计学意义，P>0.05。在引流有效率和支架平均通畅时间，B组明显优于A组，差异明显，P

关键词：胆道恶性梗阻；胆道双支架内引流术；临床

在临床中胆道梗阻作为一种常见疾病，为胆管排出道任何一段由于胆管腔内病变、管壁外浸润压迫、管壁自身疾病等疾病，导致胆汁排泄不通畅而致完全堵塞的梗阻[1]。该病大部分继发在胆管结石或者胆道蛔虫症，多数患者并肝肾功能受损、腹水以及血清蛋红素水平上升等[2]。本院在2013年7月～2015年8月对收治的胆道恶性梗阻患者应用了胆道双支架内引流术治疗，所获引流效果较好，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料 将本院2013年7月～2015年8月收治的胆道恶性梗阻病例纳入研究，病例数共有56例，经CT或者MRCP（磁共振胰胆管造影检查）可见肝内胆管扩张，且梗阻位置在肝门部。手术前患者血清蛋红素水平均存在异常。按照住院先后顺序将将56例患者分为两组，即病例数均为28例的A组和B组。A组男性患者有16例，女性患者有12例，年龄在41～76岁，平均年龄为（56.27±3.21）岁；B组男性患者有18例，女性患者有10例，年龄为42～75岁，平均年龄为（56.25±3.24）岁。两组患者一般资料差异无统计学意义，P均>0.05，有很好的可比性。

1.2方法 A组采用胆道单支架内引流术治疗，B组采用胆道双支架内引流术治疗，手术前常规检查患者凝血酶原时间和活化部分凝血激酶时间，对于检查异常者应用维生素K纠正，同时常规使用抗生素。手术前实施MRCP检查明确梗阻类型，确定引流方案，禁食8h，构建静脉通路，以静注方式使用解痉灵、杜冷丁以及安定。按照MRCP检查结果选用引流胆管，根据患者自身实际情况实施括约肌切开术，透视下导丝越过导管，选择引流范围最广且扩张最为显著的胆管。用扩张探条充分扩展狭窄段。测量并选用合适胆道支架，于导丝引导下放置支架。支架放置顺序通常先左侧，后右侧。而后指导患者取仰卧位，经腹部平片明确引流情况和支架位置。手术结束后3h和24h抽血实施血常规检查和血淀粉酶检查，同时常规使用抗生素，观察患者体温变化以及腹痛情况，完成手术1w后复查其肝功能。

1.3观察指标 观察和比较两组患者引流情况、并发症发生情况、支架平均通畅时间以及术后7d胆红素水平。手术后14d内患者胆红素水平和手术前比较降低50%，同时无显著的瘙痒、发热以及腹痛症状表示有效；若术后14d内患者胆红素水平降低不显著或者升高，瘙痒、腹痛和发热症状等未发生显著改变表示无效。支架通畅时间：首次支架置入到支架阻塞或者患者死亡或者随访时首次支架依旧通畅时间。

1.4统计学处理方法 用SPSS17.0软件数据进行统计学分析，计量资料比较用t检验，以均数±标准差（x±s）表示，计数资料以χ2比较检验，以P

2结果

2.1两组患者引流情况和并发症发生情况比较 A组和B组引流效果和并发症发生情况对比如表1，通过比较分析可知，B组患者引流有效率明显比A组高，差异显著，P0.05。

2.2两组患者术后血清胆红素水平和支架通畅时间 A组和B组患者术后血清胆红素水平、支架通畅时间对比见表2，两组数据经比较检验发现，在术后血清胆红素水平上，二者所存差异不明显，P>0.05。在支架通畅时间上，B组明显比A组长，差异显著，有统计学意义，P

3讨论

胆道梗阻死亡率比较高，实施治疗的主要目的就是解除梗阻。目前在胆道恶性梗阻临床治疗中是置入单支架引流，还是置入双支架引流还存在一定的争议，有部分学者认为大约28%左右的肝脏获得引流以后就能达到退黄的目的，大部分单支架引流均能达到该目的，同时单支架引流操作相对而言比较简单方便，同时并发症也比较少[3]。但有学者明确指出若30%胆道梗阻被引流，剩余梗阻依旧能引起肝脓肿、皮肤瘙痒以及胆管炎[4，5]。针对以往相关研究报道，本研究结果显示，采用双支架引流术的B组，引流有效率和支架通畅时间均优于采用单支架引流术的A组，P

参考文献：

[1]程思乐，张筱凤，杨建锋，等.胆道单双支架引流治疗不同分型肝门部恶性梗阻的比较[J].中华消化内镜杂志，2013，30（8）：461-463.

[2]李顺宗，武中林，李智岗，等.右侧单通道双支架技术治疗恶性高位胆道梗阻[J].实用放射学杂志，2013，29（8）：1311-1313.

[3]丁斌，孙辉，刘志国，等.经内镜序贯植入双金属支架治疗胆道并十二指肠恶性梗阻9例疗效观察[J].中国内镜杂志，2012，18（2）：203-205.

[4]王田田，潘亚敏，高道键，等.内镜下同期放置双侧金属支架或双侧塑料支架治疗肝门部恶性胆道梗阻[J].第二军医大学学报，2013，34（3）：252-256.

[5]席玮，陈骏，武贝，等.经皮经肝双极射频导管处理恶性胆道梗阻及胆道内支架再堵塞的初步临床观察[J].中华医学杂志，2013，93（9）：698-700.