软肝汤治疗肝纤维化54例疗效观察

关键词 肝纤维化　软肝汤 对照观察

对于肝纤维化，目前临床上存在治疗难、疗效判定难、量化指标少的现状。以往对血清透明质酸(HA)的研究报道较多，而对Ⅲ型前胶原(PⅢP)、层粘连蛋白(LN)、Ⅳ型胶原(Ⅳ-C)观察研究较少。笔者近年来采用自拟软肝汤治疗肝纤维化54例，并观察PⅢP、LN、Ⅳ-C的改善情况，现将结果介绍如下。

1　一般资料

92例均符合2000年9月中华医学会传染病与寄生虫学分会、肝病学分会联合修订的《病毒性肝炎防治方案》及《血吸虫病诊断标准及处理原则》制订诊断标准。其中男性64例，女性28例；年龄最大78岁，最小18岁；病程最短7个月，最长50年；慢性血吸虫性肝纤维化28例，肝炎后肝纤维化64例。其中乙型肝炎合并脂肪肝8例，丙型肝炎1例，戊型肝炎1例。随机分为治疗组54例和对照组38例，两组患者在年龄、性别、病程、病情等方面无显著性差异(P>0.05)，具有可比性。

2　治疗方法

2.1　治疗组：给予自拟软肝汤：柴胡、枳壳各15g，郁金、薏苡仁、丹参、赤芍、葛根、生山楂、黄精、灵芝各30g。每日1剂，煎药机煎制45分钟，每剂分2袋，每袋180ml。每次服1袋，每日2次。治疗3个月为1个疗程。

2.2　对照组：给予复方丹参片(杭州胡庆馀堂制药厂生产)，每次3片，每日3次。治疗3个月为1个疗程。

3　治疗结果

经1个疗程治疗后，观察两组治疗前后PⅢP、LN、Ⅳ-c的变化：详见表1。从表中可知，PⅢP、LN、Ⅳ-C治疗组治疗前后比较有显著性差异(P

4　体会

肝纤维化是指肝细胞发生坏死及炎症刺激时，肝脏内纤维结缔组织异常增生的病理过程，轻者称为纤维化，重者称为肝硬化。肝纤维化是慢性肝病重要的病理特征，也是进一步向肝硬化发展的主要中间环节。在肝脏中胶原蛋白约为蛋白总量的5％～10％，当肝脏发生纤维化时，胶原蛋白可增加到50％左右，因此对胶原蛋白的测定可以不同程度的反映肝纤维化的情况。LN是细胞外间质中的一种非胶原性结构糖蛋白，其升高的程度与慢性肝病肝纤维化和炎症程度呈正相关。

中医认为本病多系湿热内蕴日久，肝气郁结，脾胃运化失健，气滞血瘀，则成积聚。《寿世保元・卷三》曰：“阴阳不和，脏腑虚弱，四气七情失常，所以为积聚。”本病的关键在于血瘀。姜春华教授也认为肝纤维化的病机为瘀血郁肝、气虚脾弱。故笔者自拟软肝汤，方中柴胡、枳壳、郁金疏肝理气；丹参、赤芍、生山楂活血化瘀；薏苡仁、葛根健脾助运；黄精、灵芝补益肝肾。《本经逢源》谓黄精“宽中益气，使五脏调和，肌肉充盛，骨髓坚强，皆是补阴之功。”诸药共用，可收活血化瘀、益气健脾、虚实同治之功。从本次观察中可以发现软肝汤在改善慢性肝炎、慢性血吸虫性肝病引起的肝纤维化有确切的疗效，值得临床推广。